病因何其多 诊治宜细心

男子不育症是一类相当复杂的病症，许多全身性和局部性的疾病都可以导致其发生。从病因学的角度来看，可以将各种导致不育的原因分为三大类：即生殖器官异常（包括结构和功能）、性功能障碍、精液异常。从病理变化的实质来看，各种致病因素最终都是通过影响精子而致不育的，或发生、成熟障碍，或在精道中运行排泄障碍，或活力和形态异常，或精液成分异常，等等。徐州市第一人民医院男科王劲松

（1）西医认识：从病因学的角度分析，导致男子不育的因素有以下几个方面：生殖器官的解剖异常，生殖生理功能障碍，生殖系统组织学结构的病理变化，内分泌、遗传、免疫方面的异常，精神心理状态紊乱，外源性、机械性、医源性、药源性损伤及微生物等方面的因素。

① 生殖器官的解剖异常 先天性阴茎缺如、阴茎过小、过大或双阴茎、两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性的阴茎损伤等因素，都可以对性交造成机械性影响，使精液不能正常射入阴道。

② 内分泌因素 内分泌因素所致的少精症和无精症，主要是下丘脑垂体睾丸性腺轴系功能障碍所致的不育症。如垂体机能减退可阻碍正常生精细胞的成熟，生精上皮不发育。甲状腺功能减退，可以出现少精症而导致不育。肾上腺皮质功能亢进，可使精液量增加，精子数减少，活动力减弱和不正常精子增加，可导致男性不育。

③ 遗传因素 在男子不育症中，因细胞遗传异常所致的占2％～21％，尤其在严重的少精症和无精症患者中发生率更高。

④ 免疫学因素 有三种免疫因素与男性不育有关，即男性的自身免疫、女性的循环抗体和女性的组织抗体。男性的自身免疫抗体可使精子凝集而致精子不活动，导致不育，其发生率约为15％。精子抗体的产生与生殖系统感染、外科损伤等原因有关。

⑤ 微生物因素 各种微生物，如淋球菌、梅毒、滴虫、结核杆菌、白色念珠菌、衣原体和支原体等侵袭睾丸及其他生殖器官，或可能导致睾丸的损害，或输精管阻塞而致不育。

⑥ 神经功能障碍 神经系统的病理损害可致男子不育，如脊髓损害合并截瘫可致阳痿、射精障碍等。

⑦ 精索静脉曲张 精索静脉曲张可致睾丸不成熟精子增加，精子计数减少和精子活动力减弱。国外报道：精索静脉曲张致不育占男性不育的30％。

⑧ 呼吸系统疾病 有些不育症与呼吸系统疾病有关。如Young’s综合症，临床上称之为呼吸道疾病有关的阻断性少精症和无精症、男性精子鞭毛异常症等。

⑨ 医源性损伤 如腹腔、盆腔的手术，接触放射线致损伤，化学药物的损伤均可导致男子不育。药源性的不育正引起医学界的高度重视，目前已发现一些药物或嗜好品可能影响性功能，损害生殖细胞。如西米替丁、呋喃坦丁、酒精、雄激素、大麻、柳氮磺胺吡啶、甲嗪米胍等。

（2）中医认识：中医学认为男性的生育功能是脏腑、气血、经络功能协调的综合表现，因此，脏腑特别是肾、气、血及经络的任何一个环节出现异常，都有可能影响男子生育功能导致男子不育。如：先天因素、房事过度、情志失调、久病劳倦、饮食不节、毒邪侵袭和外伤等。

（3）但本病不是一个独立的疾病，因而更重要的是寻找出造成不育的原因，以便进行治疗，除此，本病的诊断要注意以下几个问题：

① 要明确是何方 男方不育还是女方不育，或双方都患有不育。

② 男方不育 则需明确是绝对不育，还是相对不育；是原发性不育，还是继发性不育；是生理性不育，还是病理性不育。

③ 如经检查确认不育原因为男方者 则应查明引起男性不育的确切原因， 分析是否存在与不育关系密切的疾病或因素。

④ 分析男方不育的原因时 应注意分析各种疾病或因素，是干扰某一生殖环节，还是几个生殖环节，而导致不育。

⑤ 对已查明的男性不育病因 还需判断是否能用确切治疗措施恢复男性生育能力。

⑥ 这里需强调指出的是 某些不育因素或引起不育的疾病的病理变化，可出现与之相应的临床症状。但也有相当一部分不育患者，其病变多呈隐性发展，临床上除不育外，很少有其他明显自觉症状。因此，本症的诊断，还主要靠详细的病史询问、全面的查体及实验室检查等。

⑦最后恳请此类患者不要上当受骗  我们于男科临床中经常遇到一些不育症患者，他们花了数千元甚至上万元，在一些个体诊所或某些不育门诊，不知胡乱服用了多少补肾生精药物，不但不育未能“治”好,而且有的患者甚至性功能也越“治”越差。面对如此众多的男子不育的病因和病理变化，不进行仔细的检查，不加以具体的分析，一概服用某些补肾的药物，想“包治不育症”是绝对不可能的！有一些无精子症的患者常常告诉我们：曾花了几千元，吃了某个体专治不育症诊所医生几周的中草药，自己虽然没有治好，但是有些人第二个月就怀孕了……这纯属无稽之谈。

千万不要轻信什么“祖传秘方”，绝对不可服用某些巧妙宣传的药物……去做那些既浪费大量钱财,又消耗精力甚或伤害身心的无谓努力,而给某些”医生”有可乘之机!