再谈阳痿辨治

摘要：阳痿之因繁多，病情复杂，然以劳伤心脑、抑郁焦虑、逸淫失摄、脾胃紊乱或虚弱以及虚实之火扰动精室型等最为常见，本文就其理法方药进行了细致地分析阐明。

关键词：阳痿  中医药疗法徐州市第一人民医院男科王劲松

男子以肾为本，以精气是用，肾与脏腑之关系盛则同盛、衰则同衰。诸般内外之因致脏腑功能失调或不足皆可殃归于肾，而致宗筋失养或脉络不通，久则阴器不用。故此阳痿之疾，不论虚实寒热何端，皆应以兼顾养护肾之阴精为其要旨，简述如下。

1  劳伤心脑型

“心者，五脏六腑之大主也”，心（脑）动五脏六腑皆动，心摇则五脏六腑皆摇。“若劳心好色，内伤真阴，阴虚既伤，则阳气偏胜而变为火矣”。（王肯堂），劳神太过，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾；房劳失节，肾精耗损，肾水亏而不能上济于心。凡脑劳太过，名利心急；或心有妄想，所欲不遂，则神摇于上，精亏于下，君相火亢，心肾难交，精虚火旺，虚火走窜，势必殃及脏腑经络窍端，或局部、或整体诸症蜂起，易于虚性兴奋而不耐疲劳等。本证型多见于用心劳脑太过者。

临床表现为阳痿难举，腰酸膝软，头晕目眩，视昏耳鸣，失眠多梦，健忘心烦，神疲乏力，舌质红苔少，脉沉细数。治宜滋养阴精，补益心脑。方选五子愆宗丸、二至丸合天王补心丹化裁。药用枸杞子、覆盆子、五味子、车前子、菟丝子、人参、玄参、紫丹参、茯苓、远志、当归、天冬、麦冬、酸枣仁、熟地黄等。

2   郁抑伤神型

男子以精为本，以气为用。“是阳物之大小全在肝经盛衰寒热故也”（《辨证录?卷十》）精神心理情绪变化与性腺活动息息相应，精室功能常随心绪波动起伏。男子之气不可有所怫悒，若郁抑寡欢，默默思虑，神扰心伤，肝郁脾（胃）结，则食卧不安，寐寤失宜，日久则神伤精劫，性腺（精室）功能活动紊乱失用，诸症叠生。本证型多见于抑郁所愿不得者。

临床表现为性欲减退，阳举不坚，平素抑郁不乐，寡欢烦闷，焦虑悲观，梦多寐差，胸闷不舒，嗳声叹气，纳食欠馨，舌质暗红苔薄少，脉沉弦。治当疏肝达郁，健脾养心。方宜柴胡疏肝散、丹栀逍遥散合六味地黄汤加减。药用柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、茯神、当归、牡丹皮、栀子、紫丹参、山茱萸、熟地黄、山药、五味子、酸枣仁等。

3  逸淫失摄型

吴师机有：“气血流通即是补”之谓，失之则“脉道不通，气不往来”。若起居失常，纳食无序，贪饮嗜食，或“胃不和卧不安”，或卧不安胃不和，以及懈怠逸淫失于运动等，皆可导致肠涩胃滞，浊邪内生，湿热浊瘀交聚，血气失畅，久则精气血不得正化而生成受损；阴精不足，气血失盈，变生诸症，性事失宜。本证型多见于起居饮食无序者。

临床表现为阳物萎软，或举而不坚，胸闷泛恶，神疲体倦，嗜睡贪食，口腻不爽，阴囊潮湿，尿浊溲热，或体肥形胖，动则气短，心悸易汗，头晕乏力，舌质淡，苔白或黄白腻厚，脉沉滑。治宜健脾化浊，益气和血。方选二陈汤合越鞠丸化裁。药用半夏、茯苓、陈皮、甘草、川芎、苍术、香附、六曲、栀子、益智仁、杜仲、川续断、五味子、山药、紫丹参等。

4   脾虚胃弱型

男子心肝易亢，肺肾易损，全赖于气机升降之枢纽脾胃坐镇中州，摄纳水谷精微，以化之阴精气血。上受之水谷，清淡凉润，则以制心肝炎上之火，濡润肺金之精气；下摄其滋腻厚味，而以滋补肝肾精血之根本。若此则脏腑安和，百脉诸器受用。当代著名男科学家徐福松教授常语“胃强欲盛，脾旺精足”。如脾胃功能不足或失调，受纳运化不及，脏腑经络精微源泉亏乏，气血阴精皆不足，性事受累再所难免。本证型多见于脾胃功能紊乱或不足者。

临床表现为阳举无力或瞬间即萎，伴有少气懒言，纳少面黄，脘腹坠胀，或小便淋漓，舌质淡红、苔薄白，脉濡弱。治当健脾益胃，资气生精。方宜参苓白术散合还少丹加减。药用人参、白术、茯苓、山药、莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、枸杞子、山茱萸、巴戟天、杜仲、怀牛膝、石菖蒲、五味子等。

5  精满化火型

精液之病当似气若血皆有寒热虚实阴阳之变，局部精室之精液盈满亏虚与整体寒热虚实之症密切相关。精液亏虚、精食于气血，气耗液损阴伤乃生虚火，虚火走窜，伤阴及阳易现虚寒之证；精液蓄积之日久，疏泄失宜不畅，精满气盛，气化为火而多生实热之症，“阴阳不和疮痈生”即乃精满化火为实证之典型例证。此类阳弱患者多见于未婚鳏居、离异分居、夫妻失和之人。

临床表现为阳兴即泄，或阳举不坚，烦躁耳鸣，失眠恶梦，面赤目红，口苦舌糜，颜面疔疮，小溲黄赤灼热，舌红尖赤、苔黄、脉数有力等。治宜泻火清心，潜阳益阴。方选泻心汤、朱砂安神丸合知柏地黄丸化裁。药用大黄、黄连、黄芩、当归、甘草、生地、栀子、竹叶、知母、黄柏、山药、山茱萸、丹皮、丹参、泽泻等。

6   精亏火旺型

虚火内生，乃百病之源，虚炎越甚阴精越亏，阴精愈亏虚火愈甚。综观众多性功能障碍患者，其初乃纵欲无度，房事劳伤，意淫不辍或诸多内外之因导致阴精亏损为其本，虚火翻腾不息走窜诸多脏腑为其标，日渐终致精室受损而阴器不用为其病理变化之结果。本证型多见于诸因之劳之伤者。

临床表现为阳举不坚或阳兴即泄，或梦遗频繁，常伴有潮热盗汗，虚烦少寐，头晕目眩，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，尿赤便秘，舌红苔少，脉细而数。治当滋养阴精，潜藏虚火。方宜大补阴丸、二至丸合左归丸加减。药用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、鹿角胶、龟板、知母、黄柏、墨旱莲、女贞子、车前子、牡丹皮、佛手等。