从虚浊瘀论治无精子症验案

从虚浊瘀论治无精子症验案

 

王劲松¹ ，王心恒² ，徐福松²

 

1.江苏省徐州市第一人民医院男科,江苏徐州221002;2.南京中医药大学,江苏南京210029徐州市第一人民医院男科王劲松

 

关键词： 男性不育  中医药疗法  临床经验  

 

          於某某，男，26岁，汉族，扬州市人。2011年9月10初诊.自述结婚4年余不育，夫妻同居，婚后未采取任何避孕措施，女方一直未孕。女方曾在外院妇科检查未发现异常，曾于当地医院检查数次均为无精子，仅上次于我市妇幼保健院检查精液，离心后见两个畸形死精子，先后断断续续使用过古汉养生精、还少胶囊、复方玄驹胶囊以及当地中医开的中草药若干剂半年有余。刻诊：平素性生活时间较短，伴有腰部酸痛，两腿酸软，尿末滴沥，头晕乏力，两目发涩，易于感冒，舌质暗红带紫气，舌苔薄白腻。彩色超声波检查提示：①双例附睾尾欠均匀伴有左侧附睾头囊肿，②左侧精索静脉，平静状态下内径1.7mm、瓦氏状态下内径最宽径2.7mm。精液检查回报为无精子。其证当属于肝肾阴精不足，湿热浊淤蕴遏，气血运动受阻.治当滋阴精补气血，清湿浊化瘀阻.方选自拟男性专科一号方，药用:熟地黄10g、枸杞子10g、山茱萸10g、菟丝子10g、益智仁10g、王不留行10g、紫丹参10g、红花10g、怀牛膝15g、制杜仲10g、巴戟天10g、淫羊藿15g、泽泻10g、川芎6g、土茯苓15g、枳壳15g，20剂，水煎服，每天1剂；不便服汤剂时服用还少胶囊、紫苓胶囊，并予巴洛沙星片、阿奇霉素分散片常规用量口服。2011年10月10日二诊：尿液分析正常，前列腺肛门指诊其质地偏硬，卵磷脂小体++个/hp、白细胞++/hp、精液检查量2ml、液化时间30分钟、精液密度7.13百万/ml、精子100%不动；临床症状减轻，舌质暗紫，舌苔薄白腻。予以上方加减40剂，不便服汤剂时服用上述中成药，并加服上述西药。2011年11月28日三诊：偶感小腹隐痛，舌苔质淡红，舌苔落白，尿液、前列腺液分析正常。仍以上方加减变化续服80剂。2012年3月6日四诊：两目干涩，舌质淡红，舌苔薄白；复查精液量2ml，液化时间30分钟、精子密度11.89百万/ml、活率36.36%、A级1.82%、B级9.09%、C级25.45%、D级63.54%、畸形率3.6%；建议行左侧精索静脉手术及包皮环切术。012年4月16日五诊：少腹疼痛隐作，包皮疼痛，舌质暗红，舌苔薄白；予以上方药加减30剂，并加服左氧氟沙星片、阿奇霉素分散片，常规用量3周。2012年5月18日六诊：临床症状消失，舌质淡红，舌苔薄白，复查精液质量正常，续服以上中药30剂，以之巩固疗效。

 

               按：男子性与生殖能力是机体身心诸多方面综合功能强弱之具体表现，其必备条件是肾气旺盛，天癸所至，各个脏腑经络功能协调，阴阳气血阴精生化施泄如常。正如《素问.上古天真论》所云：“肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”

男子不育症其致病因素是多种多样而且极其复杂的，五脏六腑之病变皆可殃及于肾而影响性与生殖能力；多见于先天不足、房事过度、情志失调、久病劳倦、饮食失节、外伤外感或药物所致等。现代医学认为许多全身与局部性疾病皆可导致精子发生、成熟、运行及排泄障碍，或活力、形态、或精液成份等异常而致不育；其中精索静脉曲张及性腺炎症乃其最常见之病因，前者血液之返流瘀滞，使睾丸缺血缺氧，加之有毒物质及血液滞留，使睾丸、附睾皆受其损害而影响精子生成、成熟以及内分泌功能失调等；后者性腺发生慢性炎症病变时，大量的炎性细胞、病原微生物等有害产物就可以进入精液，直接及间接影响精子活率与活力、甚至损伤精子从而导致精子密度减少、活力降低、活率下降，或精液不液化等一系列精液质量之异常改变而导致男性不育症之发生。

男性不育之治疗大法是祛除病邪，消除病因；协调脏腑功能，纠正阴阳盛衰，以恢复全身经络气血及局部精室之正常功能。我们临床观察分析认为：因于精索静脉曲张而致不育，轻度者应保守治疗；中、重度者建议手术与药物配合治疗，而且单纯中医药或单纯手术治疗之效果远远不及术前、术后加服和血通络、生化气血和滋补阴精等中西医结合疗法为佳。因之性腺炎症影响精液质量者，当以中、西药物并进较为满意，过分迷恋中药或西药都是不妥当的；而且临床上值得注意的是药物用量不宜过大，必须量少而久服以缓图其功。

               本例患者兼及精索静脉曲张和性腺炎症所致，责其平素体质虚弱、湿浊瘀阻日久伤及精室络道而致无精子症。论治当从虚、浊、瘀着手，所选用方药具有滋补亏损阴精气血，清理畅达精室络道；以调节全身脏腑经络气血功能、改善局部精室血液循环和清理生精之所精室湿热浊淤等病理产物，从而促进精室化生精液。现代药理研究表明所选用药物对内分泌系统、性腺和附属性腺器官等具有促进与调节作用，并可改善组织器官供血和循环，减少炎症充血、水肿及渗出反应，且能抑制纤维增生而促进性腺器官损害之修复等。

               

 

                          刊登于《四川中医》2013年31卷第1期第123页