男子不育 中医药辨证论治

许许多多的男子不育症中医中药的辨证施治，其疗效是可靠的。但是男子不育症，其病缠绵难愈，症情复杂，病因繁多，临证论治难以守据一法，当察其形气阴阳盛衰、脏腑寒热虚实，各求其因分而治之，我们临床多分九种证型治疗，简介如下。

① 滋肝肾  养精血

张景岳谓：“疾病之关于胎孕者，男子在精，女子在血，无非不足而然。”岳甫嘉亦云：“生子专责在肾”、“种子之法，要在固精。”精血乃生身之本，化育之基，维系机体之生长、发育与生殖之力，肾藏精、主生殖为先天之本；若禀赋不足，素体虚弱，房事劳伤，恣情纵欲，少年早淫，大病久病伤及肝肾等皆可致其精血不足，阴精亏损，化气生精乏源而有绝嗣之殃。 徐州市第一人民医院男科王劲松

临床表现为精液量少、少精子症，或精液液化不良，性欲亢进，射精过快，遗精滑精，腰膝酸软，头昏耳鸣，两目干涩，神疲乏力，心悸健忘，心烦盗汗，寐差梦多，口燥咽干，舌质红或淡，苔少或薄，脉沉细。

治当遵《广嗣纪要调元》“男子弱者，精常不足，当补肾以益其精”之法。方选生髓育麟丹、五子愆宗丸合左归饮化裁。药用人参、肉苁蓉、紫河车、当归、桑椹子、鹿角胶、枸杞子、覆盆子、菟丝子、车前子、五味子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓等。

② 温命门 生肾火

岳甫嘉谓：“火能生物，于种子尤为密切。”《扁鹊玉龙经》曰：“阳气虚惫，失精绝子。”《医方集解》亦云：“无子皆由肾冷精亏。”命门乃“立命之门户”、“精血之海”、“元气之根”（张景岳），命门之火乃一身阳气之根本，对各脏腑组织具温煦生化之力，若纵欲房劳，频繁手淫，精室亏虚，则命门火衰，肾之阳气虚衰，精室虚寒，不能煦蒸温化肾阴生精气，久则可致性与生殖机能减退、体虚衰弱诸症。

临床表现为精液清稀而冷，精子数量减少，活动率低或力弱，或伴有阳痿早泄，形寒肢冷，腰膝酸冷，面色晦暗或淡，头晕耳鸣，尿频便溏，阴部湿冷，舌质淡、苔薄而润，脉沉弱无力。

治宜宗《石室秘录》“温其火，补其气”之旨。方选赞育丹、七宝美髯丹合右归饮加减。药用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、巴戟天、杜仲、何首乌、怀牛膝、菟丝子、补骨脂、当归、仙灵脾、韭菜子、肉桂、制附片等。

③ 煦脾气 裕心血

求子之道全赖于气血充足，且气血相生，精缘血化，三者虚衰则无子也。“精神气血，皆脾土之所化生”、“心藏血，肾藏精，精血充实，乃能生育”、“种子者，贵乎肾水充足，尤贵乎心火安宁”（岳甫嘉语）；“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝化清血”（《张氏医通》）。精气血互滋互化，若久病劳倦、气虚不复，或素体脾虚，后天不足，或积劳损气、伤及脾胃，或思虑劳心、心脾两伤等皆可神伤精耗，气虚血弱，阴精亏损，精液化生无源而有难嗣之症。

临床表现为精液量少、少精弱精而不育，伴面色无华，头晕目眩，心悸怔忡、梦多健忘、气短神疲、少气懒言，遗精时作，或阳痿早泄，劳则加剧，舌质淡或胖，苔薄白。

治当补心脾，益气血。方选归脾汤、七福饮合十全大补汤化裁。药用人参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、川芎、白芍、酸枣仁、远志、枸杞子、黄精、木香、甘草、龙眼肉等。

④ 强中宫 健脾肺

   “前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”（《素问?厥论》），“人之既生，全赖于中宫输精于肾，而后肾得以补益”（陈修园语），肾之效应之器官精室的盈满虚亏与脾胃功能息息相关，“胃强欲盛，脾旺精足”（当代著名男科学家徐福松教授），脾胃健运，脏腑之精气充盛，气充血足精旺，“得种子生息之元（脾胃得健则），生精最速”、“生子更易”（岳甫嘉语），精液之化生蓄藏之源泉不断，“精满而溢”，施泄成育。若素本脾肺虚弱，饮食不节，或劳倦思虑过度损伤脾气等，皆可致“脾虚不能制水，以致肾虚不能蓄精”（岳甫嘉语），而水谷化源不足，气虚血少，精室失其满盈，精少或竭不育。本证型多见于脾肺素虚，或胃肠功能紊乱者。

临床表现为精子凝聚试验阳性，精液不液化，或少精、弱精，常伴有鼻塞，咽痛咳嗽，或纳少便溏，腹胀或痛，恶心欲呕，头昏自汗，面色失润，或易于感冒，舌质淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细而弱。

治宜“实脾资肾”使“土旺则水自藏，肾充则精自厚”（岳甫嘉语）。方选参苓白术丸、补中益气汤合大补元煎加减。人参、白术、茯苓、山药、莲子肉、砂仁、黄芪、当归、升麻、柴胡、熟地黄、杜仲、枸杞子、巴戟天、山茱萸等。

⑤ 疏肝郁 悦情志

   肾主闭藏、乃生殖之根，肝主疏泄、为泄精枢纽，不育除责于肾，尚由乎肝，肝藏血、主疏泄、司血海，且“精者，血之所成也”（《诸病源候论》），肝肾精血互生互化，肝血充足，则冲任满溢，输之于肾化为精液而藏蓄；肝木忌郁，郁乃杂病之首，“凡病之起也，多由乎郁”（王安道语）。性腺功能随精神情绪波动变化，若多愁善感，喜悲易怒，郁抑寡欢，久病而郁等皆可致情志不遂，肝经郁滞，失其疏泄条达之职，气血不和，藏贮失常，殃及于肾，则藏精、生殖功能受损，或气机郁滞，血气失和，精道瘀滞而有不育之疾。

临床表现为婚后不育，精子畸形或死精过多，或弱精子症，伴有情怀不畅，胸胁不舒，郁郁寡欢，房事淡漠，心烦梦多，或夜寐不实，多疑善虑，嗳气叹息，舌质暗红，苔薄白或黄，脉沉弦。

治当解郁益肾。方选达郁汤、宣志汤合启阳娱心丹化裁。药用柴胡、当归、白芍、川芎、香附、白蒺藜、茯神、石菖蒲、酸枣仁、远志、巴戟天、菟丝子、沙苑子、五味子、枸杞子等。

⑥ 清湿热 泄浊毒

   精室乃“清宁之腑”，为精液化生之场所，“精海之宅”，性育源泉，最忌诸邪稽留停滞，若饮食不节，嗜食肥甘厚腻辛辣，或外感湿热邪毒，不洁交合，死精败浊淤阻等以致湿热浊毒壅盛下注，薰蒸煎灼精室，精关窍道滞塞，清浊淫混相干，新精化生受碍，则精室固藏秘守施泄失宜，生殖机能势必紊乱异常。本证型多见于泌尿生殖系有慢性炎症者。

临床表现精子过多或死精、血精、脓精或精液粘稠不液化，伴有尿末滴沥，灼热刺痛或小便黄赤，腰膝酸沉困重，或遗精早泄，阴囊股间潮湿，睾丸会阴坠胀疼痛，口苦粘涩，舌红苔腻或黄，脉滑。

治宜遵《得心集医案》“急驱精管腐浊”予以导浊补肾之法。方选萆?分清饮、四妙丸合菟丝子丸加减。药用萆?、石菖蒲、益智仁、乌药、黄柏、莲子、土茯苓、丹参、车前子、薏苡仁、苍术、川牛膝、远志、菟丝子、沙苑子等。

⑦ 化瘀阻 通经络

   “精乃血之粹”，“血为精之源”、“血主濡之”，精室依血之濡润滋养，天癸需血液输送运行，“血脉流通，病不得生”，若诸多内外之因致血行缓慢或淤滞脏腑局部，则“气血不和，百病乃变化而生”，气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，滞于下焦肝肾精室窍道，肝肾经脉失畅，精室失其血之荣养，淤阻生精不利或难以生精而致不育。本证型多见于精索静脉曲张，或有慢性腺体炎症日久不愈者。

临床表现精子畸形率高或死精过多，少精或精液不液化，常伴有少腹会阴坠胀，或阴囊睾丸刺痛，射精不畅，或精稠有块状物，面色暗或紫，胸胁胀痛，性急易怒，大便不爽，舌质暗红或瘀斑，苔白，脉沉涩或弦。

治当活血通络，滋补肝肾。方选血府逐瘀汤、当归补血汤合六味地黄丸化裁。药用桃仁、红花、黄芪、当归、熟地黄、川芎、怀牛膝、柴胡、枳壳、小茴香、川续断、丹参、枸杞子、黄精、山茱萸等。

⑧ 利湿邪 祛痰浊

壅肿之躯，或痰湿浊饮素盛者，每多殃及性与生殖之力，一则素体脾虚，阳弱不振，或过食生冷肥甘，伤及脾阳，脾胃失健，痰湿留滞阻遏气机，精脉塞闭；再则嗜食油腻厚味，贪恋酒湿烟毒，湿浊困扰脾胃，痰饮流注下焦，内蕴精室窍道，气血运行受阻，碍于精液之化生、贮藏、施泄，则难以融育成胎。本证型多见于体质肥胖，烟酒过度或有高脂血症者。

临床表现精子密度增加，或精液量过多，或精液液化不良，伴性欲低下，或阳痿早泄，形体肥胖，脘腹胀闷，疲乏困倦，体重痰多，阴囊潮湿，股间汗多，或有高脂血症，舌体胖大或淡，舌苔滑腻，脉濡数。

治宜泄湿浊，除痰饮。方选越鞠丸、涤痰汤合火土既济丹加减。药用苍术、香附、川芎、半夏、胆南星、枳实、茯苓、石菖蒲、白术、山茱萸、菟丝子、巴戟天、桂枝、沙苑子、枸杞子等。

⑨ 驱寒邪 温精室

“肾虽属水，不宜太冷，精寒则难成孕，如在地寒凉，则草木必无萌芽之地也”（岳甫嘉语）；“男子之不足，由有精滑，精清、精冷……”（《秘本种子金丹》）；“人有精薄清冷……人以为命门之火衰也，谁知是脾肾之阳气不旺乎”（《辨证奇闻》）。若素体脾肾阳虚，失于温化，或肝肾虚寒，寒冷痼结，或劳伤虚羸，寒邪凝滞等皆可致精室失于温暖蒸煦，“其精清如水，冷如冰铁……无子之候”（《诸病源候论》）。

临床表现为婚后不育，精液清冷稀薄，少精弱精，伴有面色晦暗，胸胁胀满，少腹、腰部阴囊发凉疼痛，或睾丸掣痛，畏寒肢冷，舌质淡或暗紫，脉迟缓或弦急。

治当暖肝肾助阳气，逐寒邪温精室。方选暖肝煎、斑龙丸合还少丹化裁。药用当归、枸杞子、小茴香、茯苓、肉桂、乌药、熟地黄、菟丝子、补骨脂、川牛膝、山茱萸、楮实子、巴戟天、肉苁蓉、杜仲等。