据精室特性论治精浊

1．徐州市第一人民医院男科(江苏徐州221002)  2．江苏省中医院男科
    提要：前列腺炎(精浊)其发病机制完全符合精室之病理特点；病位虽居局部隐奥之处，而
    根本在于脏腑病变；临征论治当谨守精室施治之则，祛除病邪，消除诱因，增强局部整体之功能，徐州市第一人民医院男科王劲松
    使其化生闭藏施泄有度；最忌通利涩补过寒过热补肾一法。
    关键词：慢性前列腺炎  中医药疗法
    前列腺乃男子奇恒之腑精室的特殊有形器官之一”J，
  精室位居下焦隐奥之处，是一个“亦脏亦腑，非脏非腑，
  能藏能泄”兼有脏腑之特性、涉及性与生殖的重要器官。
  其生理功能是生精、藏精、施精、种子，为肾主生殖的效
  应之器，正若(医经精义)所云精室是：“男子藏精之所，
  尤为肾所司”。精室之精，贵在藏泄有度。然当脏腑、奇恒
  之腑功能不足蚊失调，内外病邪或病理产物蓄滞精室等，
  则可见寒热虚实诸多腺、性、精、育之病变L2,3J。
    前列腺炎(精浊)便是精室最常见的病证之一，其发
  病机制完全符合精室的病理特点；机体亏虚是其本，感染、
  充血等乃其标。本虚则腺液闭藏固摄无力；标实则腺液输
  出排泄不畅；由乎本虚标实则前列腺液化生不足、施泄失
  宜，久之性事异常等。是故临证论治，当谨守精室施治之
  则[3l，既重视局部整体，又重视辨病辨证，或寒热，或虚
  实，使其犹若一泉，化生闭藏施泄有变，源泉不竭，畅流
不腐。切莫拘泥通利涩补之法，更忌过寒过热补肾一端，
简述于下。    ，
1  清热利温，解毒泄浊，洁净精宣
    湿热之躯，或偏嗜醇酒辛辣炙博，或房事不洁，藏污
纳垢，或脏腑功能失调，气血不和，火邪内生，易诱发或
加重本病，且酒辣厚腻之晶，极易趋位亲和前列腺隐奥之
处，滋生湿热浊毒，蓄积内伏腐秽，薰蒸精室，清浊相混，
精道阻滞。正如(沈氏尊生书?卷九)所谓：  “浊病之原，
大抵由精败而腐者居半，由湿热流注者居半……’。(重庆
堂随笔)也云：“下焦多湿，始因阴虚火盛而湿渐化热，继
则湿热阻遏气化，反耗精液，遂成不坚之病。”临床表现小
便混浊或沉淀，尿频尿急尿痛，尿道灼热短赤，尿末滴白
量多，少腹会阴胀痛，大便干结，阴囊潮湿，口中干苦发
粘，舌质红苔黄腻，脉弦滑数。治当遵(得心集医案)：
“急驱精管腐浊”之法，疏理精道，洁净精室，使湿热清、
浊毒祛，精窍开通，精室藏泄有常。临床方选程氏草薄分
清饮、三妙丸合抽薪饮加减，药用草薜、石菖蒲、乌药、
益智仁、皂角刺、栀子、黄柏、虎杖、苍术、莲子心、丹
参、川牛膝、车前于、泽泻、石斛等。
2化瘙通络，散亭逐痰，通畅精道
    经云；  “五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不
和，百病乃变化而生。”本病病因病机与脏腑气血不和密切
相关，或因寒凝痰浊气滞；或因阳虚“多痰多湿’；或因体
虚病程冗长，久则痰瘀寒凝精道，气血运行失畅，精室脉
络阻滞。临床表现病程较长，会阴、少腹、阴囊胀痛，腰
骶胀痛或刺痛，小便滴沥涩痛，射精疼痛；或肉眼血精，
皋丸发凉，小腹怕冷，前列腺质地变硬，偏小或有结节，
舌质偏暗或有瘀魔，脉弦涩。治宜化瘀散寒逐痰，活血通
络利窍，以改善前列腺局部血液循环，利于药物渗透，恢
复其正常功用。临床方选少腹逐痰汤、金铃子散合二陈汤
化裁，药用当归、川芎、玄胡、没药、蒲黄、莪术、王不
留行子、川楝子、小茴香、桂枝、乌药、木香、半夏、陈
皮、土茯苓等。
3疏肝活血，理气解郁，安神定志
    情绪心理与五脏盛衰、气血津液盈亏动滞甚为密切。
性格内向，情感脆弱，罹患本病，忧愁思虑，郁而不解，
一则心肝气郁闷结，化火炼液为痰；二则气机血液失畅，
津液流行迟滞，郁久痰邪化生，病症变化多端，且病情复
杂易变，迁延缠绵难愈，常伴有精神神经症状。临床表现
为尿液不畅，排尿稍等待，小腹发胀，头晕头昏，失眠多
梦，耳鸣健忘，身困乏力，性欲减退，射精过快；或情绪
低落，悲观失望，焦虑不安，苦闷忧悒，恐惧幻想等。论
治除疏肝解郁安神、畅达精神情绪之外，犹重心理治疗，
正如(景岳全书)所云：“若郁不解而致病者，非得情舒愿
遂，多难取效。”临床方选越鞠丸、逍遥丸合秘元煎加减，
药用远志、酸枣仁、茯神、五味子、柴胡、香附、川芎、
丹参、白芍、当归、芡实、金樱子、栀子、苦参、浙贝母
等。
4健脾补肺，益气生血，填补精宣
    茄闻00晰浞；或劳倦思虑，伤及脾肺；或肺疾迁延不
愈，致B：D呦能失调，气虚血少，无以化精，精室失盈；或水
液f倔陕常，痰浊水湿内生，流注凝聚精室；或机：体抗邪之藩
篱肺卫虚弱，免疫功能受损等，皆可导致本病。临床表现素体
气虚，病程绵长，尿末滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累戍9，，
蜘勖n重，会阴隐痛，小腹下坠，小便清长或频数，面色少
华，头晕自汗，神疲乏力，形寒畏冷，纳食欠馨，舌胖质淡，
删闻。治当㈦Lp：肪f之气，“提其气，气升则水自降下，盖
气翱(d地。”(仍藻b法叫＼9环利))，使清升浊降，尿液开
闻如常；且气足血化精旺，精室盈捕，机体功能和前列腺抗感
染能力增强。正若佣天奥旨}所谓：呻洫旺而外邪不能干，
气血虚而内正不能拒。”临床方选补中益气汤、事》肺汤合五子
衍宗丸化裁，药用人参、黄芪、熟地、当归、白术、慧苡仁、
升麻、柴胡、桑白皮、车前子、五味子、菟丝予、枸杞予、莲
子肉、川芎等。
5  滋养肝肾，潜阳坚阴，清泄相火
    有士子读书过劳，功名心急，未婚手淫频繁；或阴虚
瘦噪之质，“多气多火”，虚火内动；或自恃强壮，欲念不
遂，房室过度，纵欲泄精，阴精耗伤，日久则精室亏损而
阳亢，每易致湿热逗留，诸症蜂起。正如朱丹溪(格致余
论)所云：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也，二脏皆有
相火，而其系上属心，心君火也，为物所感则易动，心动
则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交合，亦
暗流而疏泄矣。”临床表现尿频尿急，尿短而赤，尿道灼热
隐痛，梦中遗泄频频，阳物易兴不耐持久，或精液液化迟
缓。常伴头晕耳鸣，两目干涩，健忘寐差，腰酸膝软，口
干咽燥，舌红赤，苔少，脉细弦。治宜养护亏损之阴精，
抑降内扰之相火，以提高整体机能，免虚火炎炎，诸症缠
绵。临床方选二至丸、知柏地黄丸合天王补心丹加减，药
用女贞子、墨旱莲、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、泽泻、鳖
甲、茯神、五味子、丹参、远志、知母、黄柏、怀牛膝、
车前予等。
6  温阳补肾，暖肝养血，益固精室
    (丹溪心法)云：“若调摄失宜，思虑不节，嗜欲过度，
水火不交，精元失守，由是而为赤白浊之患。赤浊是心虚
有热，因思虑得之；白浊肾虚有寒，过于淫欲而得之。’
(景岳全书)也云：“由精而为浊者，其动在心肾。”故阳虚
之质，寒凉冰伏；纵欲戕伐，劳伤肾精；体衰多病，迁延
缠绵；本病日久不愈，终必伤及肝肾。肾虚封藏失司，精
室亏虚；阳衰相火不及，精血失运，精道瘀滞，而出现腺
体分泌不足，性机能减退等局部和全身症状。临床表现：
有手淫及房劳伤病史，尿频余沥，尿末清白浊，会阴、小
腹、少腹、腹股沟、腰骶部酸痛或发凉，畏寒肢冷，阳举
无力，射精过快，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。治当温阳
暖肝益精血，鼓动肾气固精室，以冀精充血足气旺，诸症
自去。临床方选菟丝子丸、右归饮合暖肝煎化裁，药用菟
丝子、益智仁、乌药、莲子肉、沙苑子、土茯苓、熟地、
当归、枸杞子、山莱萸、杜仲、小茴香、制附片、桂枝、
木香等。
    参考文献
    C1]王劲松．略论精室当为奇恒之腑．南京中医药大学学报，
1996，12(3)：8?9
    [2]王劲松，徐福松．再论精室当为奇恒之腑．中华男科学，
2002，8(6)：嘲65
    [3]王劲松，徐福松．精室病证治探要．陕西中医函授，
1996，(5)：3--5
    (收稿日期  2004-03?12)