凉血解毒法治疗乙肝合并痤疮案

1.病历摘要

杜某某，男，18岁，学生，2005年7月4日初诊。江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清

1年前体检发现乙肝病毒标志物异常：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBcAb（＋），肝功能轻度异常：ALT＜60U/L，在某西医院予干扰素500万单位，皮下注射，隔日1次，连续治疗1年无效，E抗原无阴转，HBV－DNA9.3＊106copies/L,目前ALT100 U/L,AST100 U/L,TBIL正常。面部发痤疮2年，以脓疱及粉刺型为主，大便正常，口唇红赤如珠，舌质淡红、苔淡黄厚?。证属湿热疫毒纠?，肝郁化火上炎。治宜凉血解毒法，仿犀角地黄汤化栽。处方：

水牛角30g（先煎），赤芍15g，虎杖15g，僵蚕10g，垂盆草30g，田基黄20g，鸡骨草20g，苦参10g，莪术30g，金钱草15g，蚕砂15g（包煎），大青叶15g，黄芩15g，夏枯草15g，甘中黄5g，佩兰10g，藿香10g，7剂，1日1剂，常法煎服。

二诊：2005年7月25日。服上方21剂后，舌苔厚腻变薄，自觉身体舒适，查肝功能明显好转：ALT44 U/L ，AST40U/L，蛋白及胆红素等指标均正常。但面部痤疮发作仍然较重，舌质淡、苔淡黄腻，脉细滑数。药已中的，当乘勇击鼓再进。处方：

水牛角30g（先煎），赤芍15g，虎杖15g，僵蚕10g，垂盆草30g，田基黄20g，鸡骨草20g，苦参10g，莪术30g，金钱草15g，板兰根30g，黄芩15g，夏枯草15g，甘中黄5g，生贯众15g，败酱草15g，生地黄20g，鱼腥草15g，土茯苓15g，山楂15g。14剂。

三诊：2005年9月10日。面部痤疮仍有发作，余无所苦，舌质红、苔薄，脉细滑数。原方加生石膏30g（先煎），去生地、山楂，继求。

后连续服用上方，2005年10月15日查肝功能全部正常，HBV－M示：HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋），HBV－DNA＜500 copies/L。全部应答，疗效卓著，唯面部痤控制仍不理想，7月25日原方加生石膏40g（先煎）、银花15 g，去山楂。服药中药21天后面部痤疮色泽明显减淡、发作减少，基本无脓疱，仍守原方服用。2006年2月25日本院复查肝功能仍全部正常，HBV－DNA仍＜500 copies/L，HBV－M示：HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋），病情稳定，嘱继续服用以巩固疗效。原文去鸡骨草、田基黄，加红藤30g、平地木12g，改土茯苓30g，14剂。

　　2.按语

　　乙肝病毒感染是导致乙肝病情迁延、复发、加重的根本原因，但目前尚缺乏理想的抗病毒药物，干扰素抗乙肝病毒总有效率仅31%左右，本案患者用干扰素一年无效，用中药汤剂21剂肝功能基本正常，3月余出现全部应答效果（HBV－DNA阴转、E抗原阴转、肝功能正常），的确临床难以见到，个中缘由值得深思。

　　本案患者并无胁痛、黄疸等症状可辨，但有口唇红赤如珠、面部发痤疮两大症状，为湿热疫毒之邪入络之征，故处以犀角地黄汤加减化栽，清热利湿、凉血解毒，一派祛邪药物，由于处方适当，故患者自觉服药舒适，且经加用清凉泻火的生石膏后，面部痤疮获得控制，为叶天士“入营犹可透热转气”之活用也。