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- 作者:陈四清|发布时间:2010-01-26|浏览量:938次
2010年1月19日 星期三,天气阴
今日跟师门诊,又遇到一个因多汗而来复诊的病人,联想上周马鞍山梁女士因盗汗,周老用当归六黄汤而获显效的病案,而此案则是以知柏地黄汤为主方的病案,效果一样明显。周老就此案,点拨我们道:中医强调辨证论治,强调因时因地因人而异,此两案同是盗汗,但证异故治异,所谓同病异治也。因此,辨证论治确实十分重要,学医一定要注意这些细节问题,慢慢领悟中医辨证论治的巧妙之处。江苏省中医院肝病中心(感染科)陈四清
为飧广大网友,特将此两盗汗案摘要如下,请有识之士进一步对两案之异同进行剖析,以窥国医大师处方之巧妙、精奥:
案一:梁某某,女,45岁,安徽马山人,2009年12月23日初诊。19年前产后洗澡诱发盗汗,以后每界冬令入九即发,寐后汗出湿衣,心胸为著,口干,尿少,色黄,汗出燥热不冷,间有心慌,大便易秘,舌苔黄薄腻,舌质红偏暗。证属阴虚热郁,营阴外泄。处方:
黄连4g,黄柏10g,大生地15g,麻黄根10g,生黄芪15g,知母10g,煅龙骨20g(先煎),煅牡蛎(先煎)25g,浮小麦30g,瘪桃干15g,紫丹参12g,大麦冬10g,五味子5g,川百合15g。21剂,水煎服,日1剂。21剂。
二诊:2010年1月13日。患者药后第二周盗汗即已全止,躁热渐平,手心稍热,口干好转,尿黄,大便日行1次。舌苔黄,质略暗,脉细滑。原方既效,当击鼓再进,12月23日方加炙龟板10g(先煎)、炙女贞子10g、旱莲草10g。
案二:吴某某,男,30岁,江苏宜兴人。2010年1月6日初诊。近3年来夏季汗出量多,甚至大汗淋漓,汗出湿衣,进食严重,常易感冒,入冬怕冷,夜半足凉,形寒腰酸背痛,房事后严重,身多痤疮,舌边两侧常有裂痛,牙齿松浮,舌苔黄薄腻,舌质红中裂,口唇红赤,脉细滑。证属肝肾亏虚,阴不涵阳,湿热偏盛。处方:大生地15g,丹皮10g,茯苓10g,山萸肉10g,淮山药10g,泽泻10g,黄柏10g,知母10g,大麦冬10g,五味子5g,煅牡蛎(先煎)25g,白残花5g,楮实子10g,仙灵脾10g,14剂。
二诊:2010年1月19日:近来汗出减少,手足清冷减轻,口腔溃疡发作一次,近来稳定,饮水不多,二便正常,舌苔黄薄腻,舌质红中裂,脉细滑。耳鸣,牙龈酸痛。药已见效,守方再求,上方加地肤子15g、马勃5g、肿节风15g,14剂。
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