不明原因转氨酶升高的中医治疗思路与方法

       临床上经常会遇到一些转氨酶升高却难以明确原因的患者，这些患者辗转多家医院求治，却往往不但原因明不了，就连转氨酶复常的愿望都不能达到。而转氨酶长期居高不下的结果，则是“肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌”的不断发展加重的趋势。中医中药治疗疾病的基本方法是辨证论治，因此，如能发挥中医中药辨证论治的长处，则不少不明原因转氨酶升高的患者，经一阶段调治后，肝功能可以恢复正常。以下就本人多年临床治疗体会，作一小结，以与同道共磋：江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清

      一、不明原因转氨酶升高者的四大临床特点

     第一，所有嗜肝病毒性指标检查阴性。目前我们已经可以对甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、己型肝炎病毒、庚型肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒九种嗜肝肝炎病毒进行实验室检查确诊。虽然我们不能完全排除这些转氨酶患者是由其它病毒引起，但这些患者转氨酶升高的特点往往与已知的嗜肝病毒引起的肝炎不尽相同，如升高幅度较小、以球蛋白、AST、r-GT、AKP等胆道系统酶升高为特点。

    第二，多见于女性。可能与中医认为的“女子以肝为先天”，容易出现各种肝病有关。

    第三，合并症多。患者往往合并各种免疫性疾病，如红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、过敏性鼻炎、荨麻疹、神经性皮炎等疾病。引人思考的是，这些患者经中医调理治疗后，随着皮肤瘙痒等症状的好转，肝功能也随着好转正常。曾有一位70多岁的女性患者，反复转氨酶升高，我发现其经常感冒、腹泻，我就从肺脾两虚处方，结果她的肝功能就真的恢复正常了，更令她高兴的是，她的身体素质好了，感冒少了，腹泻少了，体重上升了。

　　第四，长期依赖保肝降酶药物。这些患者由于病因不明，西医难以有效根治，一部分患者虽用保肝降酶药物有效，但不能停药，且形成药物依赖，有时不得不几种保肝降酶药物一起用，经济负担重不算，这些药物本身存在的副作用也不能不令人担忧。如有些患者因长期服用甘利欣等，引起血压升高、形体肥胖等。

二、中医治疗的基本思路与方法

　　治疗这类患者我们既要汲取治疗病毒性肝炎的一些基本方法，但也要知道这些患者与病毒性肝炎的不同之处，采取更为有效的辨证论治，如是才能提高疗效，显示我中医中药的特色与优势．具体有如下几条：

第一，湿热为基本病理因素。不明原因转氨酶升高患者一般也存在胁肋疼痛、食欲不振、舌苔厚腻、口粘、大便溏烂等中焦湿热阻滞表现，因此，我们提出，无论是什么原因的肝炎，湿热是贯穿在疾病的始终的，治疗不明原因的转氨酶仍要从湿热立论，运用清热化湿法是基本思路。

第二，病位深入营血。这类患者与一般病毒性肝炎不同，往往湿热多已内伏于营血份，因此患者往往有齿鼻衄血、肝掌、蜘蛛痣、面部钞票纹等。有些患者虽未涂口红，却人未到已朱唇鲜艳，与患者年龄不符，十分显眼，遇到此类特异症候一定要引起重视，甚至如仲景所言：“但见一证便是，不必悉具”地辨为湿热内伏营血证了。明确了证型，则治疗选方就十分简单了，一般选用犀角地黄汤或千金犀角散为主方，以凉血清热解毒。

第三，肝肾阴虚多。五脏穷必及肾，这些患者往往病史较长，辗转多家医院，服食多种药物和补品，因此，每见有肝肾阴虚表现，如舌质光红无苔、口干多饮、目干视糊、大便干结等。因此，治疗时要注意柔肝药物使用，肝脏体阴而用阳，如只知疏肝，则必然损耗肝阴，犯虚虚实实之戒，反致肝气疏泄失常加重。常用药物有白芍、乌梅、五味子等酸味药。

第四，灵活选用祛风药物。前面已经说过，这些患者往往合并各种免疫性疾病，如红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、过敏性鼻炎、荨麻疹、神经性皮炎等疾病，而这些疾病的西医治疗往往需要用激素。肝病治疗过程中，也证明激素对纠正肝脏的炎症是有好处的，只不过激素因为副作用太大，不适合肝病患者使用罢了。因此，我们可以选择一些没有激素副作用的的类激素样作用中药，以提高临床治疗效果。这些药物有甘草、僵蚕、蝉衣、穿　穿山龙、地肤子、白鲜皮、虎杖等祛风药物。有时，我还会选择麻黄、桂枝等治感冒药物，选择得当时，效果出奇的好。

第五，避免使用可能对肝功能有损伤的中药。中药导致药物性肝炎的的确不少，因此，作为一名中医肝病大夫一定要知道哪些药物可能存在肝毒性，千万不能心存侥幸使用这些药物。这些药物有：雷公藤、半夏、天南星、全蝎、蜈蚣、川乌、草乌、川楝子、马鞭草、何首乌。尤其是何首乌，是中医的乌发延年佳品，现在不少地方作为保健品在卖，但一定要知道生何首乌是有毒的，肝病患者即使存在肝肾阴虚也要避免使用。即使制首乌，肝病患者也要少用、慎用。

第六，加强利胆药物的使用。中医认为肝胆相表里，疏肝可以利胆，反过来，利胆其实也可以疏肝。因此，我们主张运用大剂量金钱草、郁多等利胆药物，以促进胆汁分泌，以降低胆盐浓度，久则可减轻毛细胆管炎症目的，达到降低球蛋白、AST、r-GT、AKP等胆道系统酶目的。