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- 作者:陈四清|发布时间:2010-04-21|浏览量:953次
患者:患者男性,35岁,2009年12月21日慕名从长沙飞机前来初诊。 02年体检发现乙肝感染,大三阳,肝功能正常。2007年10月查出谷丙转氨酶163(0-40),谷草转安酶114(0-50),HBV-DNA6.21X10的5次方COPIES/ML,B超正常。08年3月至8月,隔天注射迈普新,口服复方乙肝灵,未见效果.08年9月予因特芬500万每星期注射2次,口服复方乙肝灵,09年3月检查仍为大三阳,谷丙转氨酶92,谷草转安酶65,总胆汁酸30,, HBV-DNA1.27X10的6次方COPIES/ML,停用 因特芬,继续口服复方乙肝灵,09年11月体检为小三阳,谷丙转氨酶94(0-40),HBV-DNA1.26X10的8次方COPIES/ML,ghol5.3,tg1.92,t-bili9.2,B超胆囊息肉样病变.肝区偶有隐痛,刷牙时牙龈出血,口干苦,大便有时不实呈黑色,面部痤疮,部分呈脓肿型,脉细,舌暗红、苔淡黄。证属湿热疫毒久郁,肝肾阴虚。处方: 龙胆草6g,生地黄15g,车前子15g(布包煎),茜草炭15g,垂盆草45g,南沙参15g,莪术30g,金钱草15g,合欢皮15g,夏枯草15g,桑叶15g,败酱草15g,鱼腥草15g,土茯苓15g,生山楂15g。莪术30g,生甘草15g,五味子20g,黄芩(炭)15g,夏枯草15g,银花15g,山栀10g,21剂,1日1剂,常法煎服。另,口服当飞利6盒. 09年12月30日。服上方7剂后,自觉身体舒适,面部痤疮消退,查肝功能已好转:谷丙转氨酶31(0-40),谷草转安酶33.7(0-40),HBV-DNA2.11X10的7次方COPIES/ML,总胆汁酸34.8,球蛋白29.6,且改变为大三阳.虽然不知小三阳再变回大三阳,是否有碍?但总的感觉疗效明显,叹遇神医也! 目前急需请教的问题是:到元月12日,21剂药吃完,我需要去检查哪些项目?可能近几天我还要出差,18日才能前来面诊,那么13日至18日期间,我该如何服药?能照原方继续吃吗?需要作调整吗?恳请陈大夫指示.不胜感激! 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院: 二诊:江苏省中医院肝病中心(感染科)陈四清
江苏省中医院肝病专科(感染科)陈四清:谢谢你对我的信任,你不远千里来我这里看病,我确实有些“惭愧”,可能不值得你花这么大的代价。我会尽量在网上给你诊治,以让你少花些路费。你可以再服用上方14剂,检查肝功能和两对半(要做雅培定量法)后,再传给我看。
患者:陈主任您好!祝您虎年万事顺意! 1月18日二诊:加了水牛角、连翘、大青叶、赤芍、蒲公英各15克。到2月21日,共服28剂。现暂停,等待您的指示。 2月22日检查结果:一、总蛋白85.2(60-82)、白蛋白50.6(35-55)、球蛋白34.6(20-32)、白球比1.4(1.4-2.5)、总胆红素17.8(5.1-17.1)、直接胆红素6.8(0-6.8)、间接胆红素11.0(0-19)、谷丙转氨酶381(0-42)、谷草转氨酶263(0-50)、总胆汁酸189.1(0-20) 二、hbsag99.58 hbsab0.52(阴性) hbeag0.00 hbeab0.21 (阳性) hbcab0.06(阳性) 三、hbvdna 1.17x10的6次方 因为大年初四晚同学聚会,喝了2-3两白烧酒,春节期间休息也不好,但基本上做到了夜12点之前睡觉。肝功能大幅度升高,不知这是否主要因素? 另,大约从一月底始,面颈部又出现少量脓肿型痤疮,近一星期开始,刷牙时又出现明显的牙龈出血,走路时小腿感觉沉重,睡觉多梦。 如何用药?恳请早日指示!虽然有些挫折感,但我对您对中医都具有坚定的信念。多次叨挠,心犹不安。拜托了!(湖南 小贺)
江苏省中医院肝病专科(感染科)陈四清:你别紧张,但以后不能再喝酒了,酒对你就如同毒药,是万万碰不得的。目前胆汁酸过高,故饮食要清淡为,多食蔬菜、水果及鱼即可。中药还应继续服用。处方如下:龙胆草6g,生地黄15g,车前子15g(布包煎),茜草炭15g,垂盆草45g,南沙参15g,莪术30g,金钱草15g,合欢皮15g,夏枯草15g,桑叶15g,桑白皮15g,败酱草15g,鱼腥草15g,土茯苓15g,生山楂15g,生甘草15g,五味子20g,黄芩(炭)15g,山栀10g,田基黄15g,鸡骨草15g,赤芍15g,白鲜皮15g,僵蚕10g.服14剂后查肝功能。另,加服当飞利肝灵,每次4粒,每日3次;维生素C,每次2片,每日3次。
患者:非常感谢!
患者:陈主任您好!14剂药已服完.3月10日检查肝功能结果:一、总蛋白79(60-82)、白蛋白49.1(35-55)、球蛋白29.9(20-32)、白球比1.6(1.4-2.5)、总胆红素12.1(5.1-17.1)、直接胆红素4.8(0-6.8)、间接胆红素7.3(0-19)、谷丙转氨酶156(0-42)、谷草转氨酶95(0-50)、总胆汁酸52.3(0-20) 情况有所好转,非常感谢!下一步如何用药,烦请指示.
江苏省中医院肝病专科(感染科)陈四清:按原方案再服两个星期。你痤疮情况有没有好些?
患者:谢谢!我脸部和颈部有4处痤疮,目前还未完全消退,但也没有发展,在好转。走路时小腿感觉沉重,及睡觉多梦的情况仍有。
江苏省中医院肝病专科(感染科)陈四清:好的,继续服用,不要喝酒了。
患者:陈主任您好!21剂药已服完.4月17日检查肝功能结果:一、总蛋白80.9(60-82)、白蛋白50.7(35-55)、球蛋白30.2(20-32)、白球比1.6(1.4-2.5)、总胆红素11.4(5.1-17.1)、直接胆红素2.7(0-6.8)、间接胆红素8.7(0-19)、谷丙转氨酶30(0-42)、谷草转氨酶30(0-50)、总胆汁酸47(0-20). HBV_DNA 结果 :2.83E+004 情况有所好转,本人也信心倍增。困扰我两年多的转氨酶升高,通过服用陈主任您开的中药,迅速恢复正常。非常感谢!下一步如何用药,烦请指示.
江苏省中医院肝病专科(感染科)陈四清:
你的病毒也有也明显下降,说明中药对你确实可能会有较好疗效,值得继续服用,期待更好疗效的出现。原方去田基黄、鸡骨草,加金银花15克、大青叶15克,继续服用3周复查肝功能
患者:非常感谢!
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