燥邪刍议(跟师日记十四)

     近几日南京狂冷，一般的取暖器难以抵挡从窗缝、门缝钻进来的冷风，因此不得不用了一晚上的空调。早晨起来，虽然没有了严寒的感觉，但全家人深得咽喉干燥，喉咙里竟咯出几口脓痰。联想昨日中午回家，因未带手套，本还算湿润的双手，竟被冻得皮肤起皱起来，仿佛搓揉一下就可拧出血来似的，后来不得不路途去商店临时买了副手套才解决问题。出了家门，在去周老的路上，发现本来干粗叶绿的法国梧桐树都在寒风中瑟瑟发抖，被冻得只剩下了枯枝乱舞了。偶尔马路上还能看到一两片树叶，竟也枯萎得没有一点湿润。看到这些，一个问题突然跃进我的脑海，中医认为，火能伤津耗液，缘何这寒冷的冬季，也如此的干燥呢？江苏省中医院肝病中心（感染科）陈四清

     在和周老去医院的路上，我向周老请教问题的答案。周老饶有兴趣，他首先问我，燥邪究竟是属阴还是属阳？这个看似简单的问题，还真的把我问住了。

因为，六淫之中，风、热、暑邪属阳，寒湿邪气属阴，一般无异义，唯燥邪之阴阳属性多有争议。历代医家或认为属阴，或以为阳，各执一词，确实不易明了。
    执燥为阴邪论者，其提出理由如下：
     ① 从四时阴阳、五运六气言。《内经》将六气与四时、五方相应，燥为秋季主气，在五行中与西方、秋季、收敛、肺同属金行。如《素问?五运行大论》说：“西方生燥，燥生金”、“其在天为燥，在地为金”、“在脏为肺”、“其性凉”、“其化为敛”。《素问?天元纪大论》说：“西北方，阴也”。《素问?厥论》说：“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰”。据此，燥当属阴。
    ② 从六气相生相制关系看，有“湿生燥”、“燥生寒”、“热胜燥”、“燥胜风”之序。湿、燥、寒具相生关系，皆属阴；热属阳，阳胜阴；燥胜风，阴制阳。故燥当属阴之类。
     ③ 从燥与寒热关系论，古人有燥谓“次寒”之说。如《医征》说：“燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类”。《温病条辨》说：“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火”。《六气属性辨》亦强调“暑统风火，寒统燥湿”。刘完素虽重视燥与火热的内在联系，但肯定“风火热同阳也，寒湿燥同阴也”。燥之所以同于火热，是因火热邪气皆可伤津而化燥；燥性凉，属寒之类，寒为阴邪，故燥亦属阴。此外，亦有从燥证的临床表现及治则方药分析，燥当属阴之类。
     执燥属阳邪论者，其理由亦有三：
    ① 燥湿相对而言。喻昌谓：“燥之与湿，有霄壤之殊，燥者，天之气也，湿者，地之气也，水流湿，火就燥，各从其类”。从阴阳对立属性看，燥为天气，湿为地气；燥性干，湿性类水；燥邪致病自上犯肺，湿邪重浊易侵下部；燥易伤津，湿易伤阳。两者比较，则燥属阳，湿属阴，属性相反。
    ② 燥之致病特点及病证分析。《内经》有“燥胜则干”之说，刘完素提出：“诸燥枯涩，干劲皴揭皆属于燥”。认为燥邪具有干燥枯涩之性，致病易伤人津液，形成皮毛焦枯，咽干鼻燥等证，同于暑热邪气伤津，故为阳邪。
    ③ 治疗燥证用药解。《内经》虽有“燥淫于内，治以苦温，佐以辛甘”，之法，但亦有“治以辛寒”“燥者润之”之法，后世医家在此基础上，制方多以寒凉阴柔滋润之品为主，如《温病条辨》之桑杏汤、《医门法律》之清燥救肺汤皆属此类，寒凉滋润所治当属阳证。
    另外亦有从寒热燥湿在性质和程度上的差异，认为寒与热言，则寒属阴，热属阳；燥与湿言，燥为阳，湿为阴；燥与热言，热为阳，燥为阴；寒与湿言，寒为阴，湿为阳。所以，石寿棠《医原?百病提纲论》提出：“燥属阳中之阴，湿属阴中之阳”的观点。
     听了我的疑惑，周老笑着说道：燥邪属阴属阳都不全面，应当说燥有从阴从阳两方面的双重属性。因寒而燥则其燥则为阴，因热而燥则为阳。燥与热合则为阳，燥与寒合则为阴。故初秋时节，燥邪当令，因有夏之余气，因热而燥或燥与热合，故为温燥。深秋时节，燥与寒合故为凉燥。治疗温燥宜桑杏汤，治疗凉燥宜杏苏散。

见我听得起劲， 周老又进一步点拨到：明确了燥有阴阳两重属性非常重要，对临床治疗也具有十分重要的意义，不要一见到燥证，就想到滋养清润一法，堆砌麦冬、沙参等一队养阴药了事。尤其在当前冬季，有不少的皮肤皲裂、皮肤瘙痒的患者，治疗此类燥病，要切记此燥为凉燥(或寒燥)，不是因为火热耗灼，而是因为寒主收引，气温过低后，人体血管收缩，津液不能外达引起，故治疗此类燥病，徒施养阴药是难以有效的，而应该施以温通活血之药，以促使阳热外达，津液外布。

当然，对于冬季咽喉干痒疼痛之类的燥证，周老认为还是属于温燥，不能因为发生在冬季就言其属凉燥。因为这类燥病的根本原因还是人们有空调等取暖设备引起，仍与热有关，故治疗仍宜滋养肺阴为主。用空调等取暖设备时，辅用一台加湿器也是方法之一。

最后，周老还给我出了个题目，希望我进一步能去阐述清楚，周老说，中医认为，水火既济，那么燥湿是否也是既济的？如是，则对我们治疗此类疾病又有什么启发呢？我先记下来，一时还没有想到很好的答案，希望各位网友、高手能帮帮我。