一例少见甲状腺髓样癌患者的曲折诊治过程

上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院近日成功诊断并治愈了一例少见的甲状腺髓样癌患者。 该49岁的男性患者在一次体检时发现癌胚抗原(CEA)水平升高,因曾先后患甲肝、戊肝和乙肝,所以医师怀疑其CEA水平升高是由肝脏及胃肠道病变造成。在此后一年半的时间里,患者先后接受了3次腹部CT检查、5次肠镜和5次胃镜检查,均未见异常。患者回忆起自己年轻时曾患甲状腺功能亢进,遂前去该院内分泌科就诊。该科与外科会诊发现,在患者左颈部可触及一个10 mm×15 mm的无痛肿块。进一步检查发现,患者降钙素水平也有升高。颈部彩超和CT检查发现,其左侧甲状腺有10 mm×12 mm实性占位。[color=#cc0099]单光子发射计算机断层检查(ECT)显示,患者左侧甲状腺凉结节。[/color]医师怀疑其患有甲状腺髓样癌。患者随后入院接受全麻下行双侧甲状腺全切术加左侧中央区淋巴结清扫术治疗。术中冰冻和病理切片检查证实,患者左侧甲状腺髓样癌(8 mm×9 mm×8 mm),淋巴结未见转移。手术后患者恢复良好,降钙素水平恢复正常,CEA水平也逐渐下降至正常范围,随访3个月时一切正常。据该院外科的樊友本医师介绍,常见的甲状腺恶性肿瘤主要为乳头状癌和滤泡状癌,髓样癌很少见,仅占5%~10%。甲状腺髓样癌局部浸润生长缓慢,但易较早出现血行转移。血液降钙素水平是其较特异的肿瘤学标志物。大多数甲状腺髓样癌患者也有CEA水平升高的表现。上海市第六人民医院普外科樊友本