让医患一起细致些，避免误诊和漏诊疾病

让医患一起细致些，避免误诊和漏诊疾病

    （漫谈疾病的误诊和漏诊）    

走上医生的岗位已经20余年，经手治疗的患者不计其数。多年的临床工作，让我对医生的内涵有了更多的理解。如果写文章写错了几个字，可以修改重新写，但是，作为医生，如果在诊断上写错了或者不仅仅是写错，而是判断上错了，就可能造成误诊或漏诊。这种错误有时是很难“修改”的，可能还会给患者带来终生遗憾。所以，以愚之见，当医生的在接诊中，一定要仔细仔细再仔细，因为医生面对的是一个个活生生的生命，生命的宝贵决定了医生的责任实在是很重的。上海市第六人民医院普外科樊友本

不可否认，正确的诊断是治疗病人的先决条件，是成功的一半。现代医学检查包括化验、超声、CT、核磁共振成像、各种造影等在疾病的定性和定位诊断发挥着越来越大的作用。但是，人体疾病是复杂多样的，一定要耐心询问病史，认真体检，合理利用检查，仔细琢磨分析，辨别真伪和因果关系，防止漏诊误诊，做到“对症下药”，造福病人。

在我的记忆里，一位体检时化验癌胚抗原（CEA）升高的中年男性患者，考虑到绝大多数CEA升高是由常见的结直肠癌、胃癌和胰腺癌引起，遂反复胃肠镜检查和腹部CT检查均正常，经我们检查分析实为1厘米的少见甲状腺髓样癌在作怪，及时手术后痊愈。

一位外地高龄患者因甲状腺结节慕名转诊给我做甲状腺手术，但我仔细询问病史时发现患者说话有点声嘶，追问家属得知晚上还有呼吸困难，难以平卧，考虑甲状腺结节不是主要问题，立即作喉镜检查，发现气管内声带下方有肿块，及时准确手术痊愈。

一位右上腹痛患者发现胆囊结石在外院已做腹腔镜胆囊切除术，术后疼痛不缓解且伴消瘦，我考虑患者术前已做胃肠镜和腹部CT检查，不会漏诊胃癌、肠癌甚至胰腺癌，马上给予胸部CT检查，证实为右下肺癌漏诊所致。一个相对不重要的疾病，作为表象，掩盖严重疾病的真相，应引起医务人员的高度重视。

一位老太向我述说右膝疼痛，经分析和检查，实为右骨盆后腹膜肿瘤压迫到腿部的神经所致。这种病人症状部位和发病器官不一致，导致误诊不少见，笔者多次发现全身骨痛、反复骨折或肾结石，实际上是有颈部摸不着的小小甲状旁腺发生小病变所致。

一位曾有胃出血史经胃镜检查考虑早期胃癌的老年患者转诊到我院时，病人诉仍有便血和肛门不适，遂做简单肛门指检发现患者合并直肠癌，施行了胃癌和肠癌手术。其实，老年患者合并两个以上重要疾病并不少见。需要医患双方的仔细沟通，选择合理的检查，进行认真的思考，才有可能水落“病”出。

樊友本

（作者系上海市第六人民医院外科主任医师）