甲状腺的微创治疗

【新民晚报】甲状腺的微创治疗

34岁的晓齐是个白领，去年在单位健康体检中发现甲状腺结节。2个月前再做B超检查，发现结节已经有3厘米。我仔细检查后建议她需要手术治疗。
    甲状腺的形状就像一只美丽的蝴蝶，尽管它的重量只有大约20-25克，但是它是人体内分泌腺体中最大的腺体，在人的胎儿时期就已经存在。人们每天吃的食物中含有的无机碘化合物经过胃肠的吸收进入血液，甲状腺将此摄取后浓缩再储存以供人体使用。上海市第六人民医院普外科樊友本
    近年来甲状腺肿瘤发病率亦上升明显，发病年龄以20岁至40岁的青壮年为主，女性多于男性。甲状腺肿瘤偏爱年轻女性，是该年龄段女性处于雌激素、孕激素分泌旺盛时期，精神压力大、晚育及人工流产等导致内分泌紊乱，容易致病。同时，碘摄入过量也可致癌。
    甲状腺结节，主要表现是颈部正中下方，气管两侧或一侧可触及，随吞咽上下活动，常见有甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺癌，桥本氏甲状腺炎，可选择性运用甲状腺内分泌血液检查，B超，同位素CT，甚至细针穿刺活检确诊。
    除高度怀疑或证实甲状腺癌，巨大甲状腺肿压迫气管等需及时手术外，多数甲状腺结节（肿块）是不要急于开刀的，最好是每3个月??半年随访一次，进行无创伤的B超检查，观察结节进展情况，必要时手术治疗。
    但是传统的甲状腺手术，需要在患者颈部开6～10厘米长的手术切口，术后颈部留下永久性疤痕。随着医疗技术的进步，现在用微创手术治疗甲状腺疾病，医生可以通过锁眼大小的切口，插入细小的光源、摄像机和外科器械，通过传输到监视器中的图像，引导操作外科手术器械实施微创手术。这种运用腔镜治疗甲状腺肿块，手术创伤小，恢复快。1999年国外开展了首例经胸乳途径的腔镜甲状腺切除手术，将颈部切口转移到胸部和乳晕，使颈部免去疤痕。但此手术会在胸部留下三个戳孔，胸部皮下组织分离范围较广，创伤不小，术后患者可能存在胸部不适症状，且因操作难度较高，这一手术仅在我国少数大医院规模开展。当时晓齐对手术后造成的颈部疤痕是有顾虑的，后来我们为她实施了经乳晕单切口单通道胸乳途径腔镜甲状腺手术，利用腔镜的照明放大作用和超声刀等器械，完成甲状腺肿瘤的切除术。此手术术后仅在单侧乳晕上方边缘留下借助乳晕颜色几乎看不见的小疤。如今，运用各种腔镜技术治疗甲状腺肿瘤给患者带来了福音。     （作者樊友本 上海市交通大学附属第六人民医院外科主任医师）