三孔变单孔，国内首用常规器械巧做腹壁切口疝腔镜手术

左老太，今年63岁。两年前曾因胆囊结石行小切口胆囊切除术，出院后不久就发现刀疤处有一个小肿块，逐渐增大，走路时明显，平卧后消失，有时伴有酸胀感。到六院就诊，普外科樊友本主任细致检查后诊断为切口疝。

切口疝是腹部各种手术后常见的并发症，发病率大约2~11%。与切口感染或裂开、缝合技术或麻醉配合欠佳、腹内压增高以及患者存在贫血、低蛋白血症、糖尿病、营养不良导致组织愈合能力较差有关。切口疝影响病人生活质量，如发生急性嵌顿时，可导致肠梗阻，肠坏死。切口疝没有自愈可能，手术修补是唯一有效的治疗方法。因此，一旦确诊为切口疝就应及早手术治疗，否则“小洞不补，大洞更难治”。上海市第六人民医院普外科樊友本

切口疝特别是巨大切口疝或伴严重肠粘连时宜采用开放手术修补。对中小型切口疝，尚可在腹壁打三到四个洞，采用腔镜修补，由于创伤小，恢复快，能避免遗漏伴发的微小隐匿疝，逐渐受到医师和患者的欢迎。我院外科樊友本主任医师在规模开展开放和腔镜腹腹股沟疝切口疝无张力修补手术，以及单孔腔镜甲状腺和旁腺手术的基础上，利用常规腔镜器材，依靠娴熟的腔镜技术，仅在该患者左下腹做了2cm的小切口，就把一张15×10cm大小的补片放进了腹腔，就像修补破屋顶一样，巧妙快速地将腹壁上的缺损从里面修补好了。该患者术后无明显疼痛，第二天就恢复饮食，下床活动自如，换药时看见自己的手术切口比硬币稍大简直不敢相信，术后第三天患者出院时高兴地说：“螺丝壳里做道场，神了”。

普外科主任郑起教授介绍说，单孔腹腔镜手术具有更微创、更美容、疼痛更轻、恢复更快的特点，同时也减少了术后发生戳孔疝的几率，是微创外科发展的新趋势。但其难点在于腔镜操作器械的相互干扰，且多需要昂贵的单孔专用器械，我院疝与腹壁外科专业医师大胆探索，在国内率先巧妙利用常规普通腔镜器材，成功完成了单孔腹腔镜切口疝和脐疝修补手术，既减少病人费用和痛苦，也便于推广。

 

樊友本，上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师，教授，专家门诊时间：周一下午。特需门诊: 周四下午。

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