男性体质性青春发育延迟的治疗

治疗原则：体质性青春发育延迟尽管此类患者有青春发育启动时间推后，但最终都可自主地完成青春发育的全过程，可以对患者进行随访观察，原则上无需药物治疗。

  如果患者青春发育的时间明显晚于同龄人，骨龄明显落后于实际年龄，家长及患者对生长发育有担心并因此影响到患者的社会-心理健康，并且行心理治疗后不能恢复心理健康，在这种情况下，如果能够排除系统性疾病和其他内分泌疾病，在与家长及患者充分沟通后，可以用小剂量雄激素替代治疗，促进患者身高增加和第二性征发育。武汉市妇女儿童医疗保健中心内分泌科陈寿康

实际生物年龄在14~15岁或患者骨龄已达到12 岁（相当于男性青春发育启动时的骨骼年）；） 可每3~6个月随访一次，观察第二性征发育的演进过程。随访时需采血测定血LH、FSH、T 或（和）E2 水平、拍X-线骨龄相评估骨龄大小，并用Tanner分期法甚至用照相法详细记录患者第二性征发育情况，尤其要注意睾丸体积大小的变化。如出现睾丸体积逐渐长大并且血T水平稳步升高，则可继续随访观察。大多数患者在半年到1年内多会出现明显的青春发育。如果男孩血 T＞0.7nmol/L，也提示患者在随后的半年左右会出现明显的青春发育。

口服十一酸睾酮胶囊（商品 名 为 ： 安 特 尔 ，17β-羟睾丸酮酯，Andriol），每次40mg，每天1~2次餐后服用；

庚酸睾酮50~100mg/次、肌肉注射、1次/每月；

3~6月为1疗程，原则上不超过2疗程。丙

酸睾酮一次12.5～25mg，每周2～3次，疗程不超过4～6个月。

甲基睾酮 每次5mg，一日两次和甲氧基睾酮、，应定期检查红细胞比容,因为外源性雄激素刺激红细胞生成,当红细胞比容超过55%时应减少雄激素替代治疗剂量。

在用雄激素替代治疗的过程中，应密切观察睾丸体积变化。一旦发现睾丸体积大于4mL,应停止雄激素替代治疗，进一步观察患者自发青春发育程度和性激素水平变化。如果停药后，患者睾酮水平稳步升高并停留在成人水平，则体质性青春发育延迟的诊断明确。如果雄激素替代治疗1 年以上，患者睾丸体积仍无明显增大，提示低促性腺型性腺功能低减诊断可能性极大，患者需要终身进行雄激素或促性腺激素替代治疗。应尽量模仿男性正常青春发育雄激素分泌的生理模式，雄激素的剂量也应逐渐增加，直到2~3年之后血睾酮浓度达到成年男性水平。

 

可以采用外源性促性腺激素(hCG和hMG)或GnRH治疗。

基因工程合成的十肽GnRH必须采用微量注射泵脉冲式皮下给药、每90~120分钟一次脉冲、每次剂量5~25mg或25ug/kg、3月一疗程。

 hCG（人绒毛膜促性腺激素）每次2000U、每周3次、肌肉注射；用人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin，HMG) 每次75~150U、每周3次、肌肉注射则可使睾丸体积明显增大(精曲小管发育),部分病人可能诱导精子发生；外源性促性腺激素和GnRH能恢复或部分恢复病人T水平,但较之于直接的雄激素替代治疗,技术复杂且价格昂贵。所以,所有原发性性腺功能低减和没有生育力要求的继发性性腺功能低减病人都应采用雄激素替代治疗。