小儿肥胖病的治疗

1.  治疗目标  体重减轻5-15%可以改善肥胖大部分相关症状，是成人减肥的理想目标。儿童体重控制的重点是防止体重的增加，而不是积极减轻体重。肥胖治疗的长期目标见下表。武汉市妇女儿童医疗保健中心内分泌科陈寿康

表4  肥胖治疗的长期目标

 

标准	治疗成功
减轻多余体重	5-6kg或初始体重的10%
维持BMI（亚洲人）	小于25kg/m2
血压	下降
血糖	下降
血糖控制	改善
其他危险因素	减少

 

2.  行为治疗      以家庭行为疗法为基础，加以运动训练和饮食控制的综合行为疗法是目前国内外公认的治疗儿童肥胖的有效手段。包括合理的营养膳食，增加体力活动，改善生活习惯和观念。

1.       家庭行为   

儿童对减肥一般没有太多的动机，毅力和自制力也较差，因而家长的督促与参与在多种儿童减肥模式中都表现出极其重要的作用。减肥是一个艰难而漫长的过程，仅靠孩子单方面的努力很难奏效，家长的参与及对减肥方案执行程度和督促程度是儿童肥胖治疗成功与否的重要因素。

2.       饮食控制极其家庭调理   

为达到减肥的目的必须控制每日的摄入总热量，尤其要减少容易转化为人体脂肪的产热营养素摄入量。选择食物应注意以下几点：A. 首先要逐步减少进食量，使所摄入的总热能与按身高总热能相平衡。B. 主副食搭配要得当，少吃高油食物，如油煎食物，炸薯条、汉堡包、奶油蛋糕、冰淇淋、巧克力、炸油条以及花生米、葵花子等；少吃高淀粉类和高糖类食品如土豆、烤薯片、白薯粉条、水果糖、白糖、可乐饮料、果汁等。C. 选择较少转化为脂肪含蛋白质较高的食物如瘦肉、鱼、豆制品及选择含膳食纤维素较高的食物，如蔬菜、水果等。

热卡控制标准一般为：5岁以下每日600-800千卡，5-10岁每日800-1000千卡，10-14岁每日1000-1200千卡；其中碳水化合物应占55-65%，脂肪占20-25%，蛋白质占25-30%。蛋白质、碳水化合物每克产热4千卡、脂肪产热9千卡。例如：每天1000千卡，碳水化合物60%×1000=600千卡。 600/4=150g分三餐150/3=50g约一两，以此类推蛋白质每餐50g、脂肪每餐7g、国人每天食用油即可保证脂肪的摄入。

常见食物热卡换算：如100g蒸米饭产热117千卡，100g馒头产热231千卡，100g面条产热280千卡，100g猪大排产热264千卡，100g牛肉（瘦）产热106千卡，100g牛乳粉产热466千卡，88g鸡蛋产热156千卡。

劝导和改变儿童不良饮食习惯是取得和巩固减肥成效的重要环节，避免过快进餐，禁止睡前进餐，安排好早餐，限制洋快餐，限制零食，防止偏食，控制甜食等均是关键环节。

家庭的膳食调理要遵循平衡膳食的原则，通过改变家庭食物结构的方式去掉膳食习惯中不合理的部分。中国营养学会1997年提出《中国居民膳食指南》，是结合我国国情，教育人民群众利用平衡膳食，以摄取合理营养促进健康的指导性意见，膳食指南有8条：⑴  食物多样，谷类为主；⑵  多吃水果、蔬菜和薯类；⑶  常吃奶类、豆类或其制品；⑷  经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；⑸  食量与体力活动要平衡、保持适宜体重；⑹  吃清淡少盐的膳食；⑺  饮酒应限量；⑻  吃清洁卫生、不变质的食物。

3.       运动治疗  

运动训练在儿童肥胖症治疗中至关重要，有研究表明体力活动过少比摄食过多更易导致肥胖。运动应有安全性、趣味性、可长期操作性。采用心率140-160次/min的运动强度，每周3-5次，运动时间为1-2小时；运动方式以长跑、踢球、做体操等全身性有氧运动为主。

3.  药物治疗

药物治疗只是作为饮食控制和运动减肥的补充，而非首选方法。在有以下情况存在时，可适当使用减肥药：A. 在体重增加的同时，仍感到饥饿或伴有明显的食欲亢进；B. 并存在其他致病因素包括糖耐量减低、高脂血症、及高血压等；C. 肥胖症的并发症表现如阻塞性睡眠呼吸暂停、反流性食管炎及其他一些综合征。

4.  中医治疗：目前发现许多中药均有减肥作用，如决明子、荷叶、泽泻、番泻叶、茯苓、汉防己、防风、黄芪、白术、何首乌、山楂、海藻、大黄等。其他还有针灸、耳针、气功、按摩等方法，操作简便、显效且持久、无毒副作用等优点。如耳针常选用王不流行，选取3-5个耳穴，如胃、小肠、大肠、三焦、内分泌等穴位，两耳交替进行，3-5天更换一次，1个月为一个疗程。体针常选穴内庭、曲池、小海、二间、上巨枢、中腕等，总之进行辨证选穴，效果明显。

5.  手术治疗

        手术治疗适用于极度肥胖，BMI大于40，严重影响患者日常生活和生命体征，且饮食、运动药物联合治疗效果不好的患者。一般有胃分隔术、胃捆扎术、胃空肠吻合术以及局部抽脂术，但一般不适用于儿童。