社会心理性身材矮小

社会心理性身材矮小(psychosocial short stature ,pss )或是与运动和个性上的心理剥夺有关的综合症.它常发生在结构不正常的家庭中,如父母离异,患儿于监护人关系不正常或患儿父母有精神,心理性疾病等.武汉市妇女儿童医疗保健中心内分泌科陈寿康

[诊断要点]

1.       临床表现

(1)     患儿出生时体重大多偏低,婴儿早期喂养困难,睡眠不安.

(2)     2-4岁后表现出明显的生长缓慢,常在第3百分位以下.

(3)     吃喝行为古怪:向他人乞讨食物,从垃圾堆中寻找食物,暴食.

(4)     精神,心理障碍:不合群,抑郁,冷漠,痛觉差,语言,运动发育差.

(5)     有严重被忽视和受虐史,或者是性虐待和身体受摧残史.

2.       实验室检查

(1)     GH药物刺激试验,GH 峰值正常或低下。

(2)     血清IGF-1水平大多数低下。

(3)     骨龄延迟，骨龄与身高年龄相符。

[治疗]

 本症状无特殊治疗。改善恶劣环境的影响后，运动和心理可正常发育，症状可逐步改善消失。

 

 

宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation,IUGR）又称小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）或小样儿，是导致儿童和成年后身材矮小，智力障碍，行为心理异常，性发育迟缓，非胰岛素依赖性糖尿病，高血压和高血脂的原因之一。我国发病率为6.4%，高于欧美IUGR发生率（2.5%）

所有人类胎儿中有3%?10%出生时为SGA，至2岁时大多数SGA儿童身材将会正常化，有10%?15%的SGA儿童无充分的出生后追赶生长，造成儿童期身材矮小，其中50%病例导致成人期矮小。

SGA出生后未能充分追赶生长的原因至今未明。部分病例可能与24hGH分泌曲线异常，血IGF?1水平降低，GH受体基因突变有关。有人认为出生后IGF?1水平降低和胰岛素生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）升高是预测今后生长缓慢的指标。

 

[诊断要点]

（1）              出生体重低于同年龄、同性别平均体重的第10百分位以下或低于2s，或出生身长在标准化生长各表中对应胎龄的第3?第10百分位。

（2）              出生时消瘦，皮下脂肪薄，皮肤干燥和营养不良。

（3）              低血糖：由于肝内糖原储存不足，约有1/3病儿出生后3天内有低血糖发生。

（4）              宫内缺氧引起的症状，如羊水污染、黄疸、呼吸困难和脑病症状。

（5）              酸中毒，因组织缺氧、低氧代谢等引起代谢性酸中毒。

（6）              宫内感染症状，如肝、脾肿大，黄疸期延长和视网膜脉络膜炎等。

 

[治疗]

1、  纠正营养不良和防治低血糖发生。

2、  控制感染

（1）       巨细胞病毒（CMV）感染常表现为多脏器损害，常用更昔洛韦（Ganciclovir）诱导治疗。

（2）       单纯疱疹病毒感染常表现为全身诊断和中枢神经系统损伤。可用阿昔洛韦治疗。

（3）       应用人生长激素（rhgh）加速身高增长