放疗后并发症治疗

1）轻度（G₁）以少量便血为主要症状，直肠粘膜可充血或毛细血管扩张。轻度放射直肠炎，可不予处理，或给予维生素K及维生素服用。但应避免劳累及食用辛辣食物，保持大便通畅。

（2）中度（G₂） 有明显症状，大便次数增多，里急后重，血便或黏液血便，反复发作或持续时间较长，肠壁充血、水肿增厚，甚至有白膜可见，可有浅溃疡，肛指见触痛明显，指套触血。中度放射性直肠炎应积极处理。1） 止血：可口服止血剂，如维生素K，安络血、止血敏、氨甲苯酸等。或选用它们的注射剂以及立止血、人纤维蛋白原；2）止泻：可服用颠茄片、颠茄合剂、复方樟脑酊、鸦片酊等；3）消炎：可选用肠道抗菌药，如黄连素、庆大霉素、甲硝唑、增效联磺片、痢特灵等；4）保留灌肠：a：氢氧化铝凝胶内可加入复方樟脑酊或鸦片酊保留灌肠，每日灌入60毫升；b：思密达6克加入60毫升热水或米汤中；c：其它，如可用白芨粉、止血粉、橡皮粉等配伍做成灌肠液，其内可依病人具体情况加入肾上腺素，痢特灵，庆大霉素，强地松及止泻药，每次60毫升；5）中药：常用以下药物辨证配伍，如白头翁、槐角、地榆炭、败酱草、仙鹤草、苡仁、当归、陈皮、尾莲、阿胶、双花、赤百芍等；6）休息及少渣饮食。（3）重度（G₃） 直肠阴道瘘、狭窄、梗阻。此时已无法保守治疗，需外科造瘘术。造瘘术应以横结肠永久性造瘘，乙状结肠由于在治疗野内，不宜做乙状结肠造瘘。还需注意，直肠阴道瘘的出现，可由于外科医生不了解妇科肿瘤放疗后直肠改变，而行不适当的活检，伤口不愈发展而成。北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科徐刚

 

不同程度放射性膀胱炎的处理

（1）轻度（G₁）常表现为突发性血尿，亦可伴有尿频、尿急，膀胱镜下可见粘膜苍白、变薄，膀胱容积缩小，小血管变脆，有时可见破裂的小血管出血。发生血尿时往往有诱因，如劳累、憋尿。可以不治自愈，亦可用止血剂，血尿量多时，可膀胱镜下电灼，激光止血。

（2）中度（G₂） 反复发作或持续性顽固性血尿，并伴有尿急、尿频、尿痛。反复出血，膀胱内凝血块可致尿储留或压迫阻塞输尿管口引起输尿管梗阻。膀胱镜检查见膀胱容积小，膀胱挛缩，膀胱壁弹性消失，充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死、血管扩张及出血等。此种情况应予积极处理，原则有：1）保留尿管长期开放，维持膀胱空虚状态；2）膀胱灌洗，避免膀胱内积存血块；3）止血，可口服或注射止血剂（见直肠炎），并可在膀胱镜下电灼或激光止血；4）消炎：使用尿路抗菌剂，如青霉素、头孢菌素类，呋喃坦叮类，磺胺类、氟哌酸等；5）中药：下述中药可辨证配伍使用，如甘草梢、仙鹤叶、木通、车前子、赤小豆、黄柏、白茅根、大小蓟、六一散、栀子等；6）休息，多饮水。（3） 重度（G₃）膀胱阴道瘘，往往在上述膀胱病变的基础上产生。无特殊有效的处理方法。膀胱造瘘解决漏尿问题并不理想，其它代膀胱手术对患者利弊难以估计。但经验表明，若漏尿问题即使不能解决，若自身护理得当，亦能获得长期生存。