前列腺癌你知道多少

低危组定义：Gleason score≤6,PSA?10ng/ml，和临床肿瘤分期为：T1,T2a。

中危组定义：Gleason score 7,或者PSA?20ng/ml，或临床肿瘤分期为T2b，T2c。北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科徐刚

高危组定义：Gleason score 8-10,或者PSA?20ng/ml，或临床肿瘤分期为：T3a。

一、    治疗选择

1、     低危组：低危组治疗单纯PPB即可。没有必要联合外照射或内分泌治疗。当前列腺体积较大、或PSA升高很快时可以考虑联合内分泌治疗,目的是降低前列腺体积。PPB后建议进行剂量评估。

2、     中危组：中危组危险因素包括：包膜受累、精囊侵犯、或者隐匿性淋巴结转移。中危组具有以上3个危险因素之一者，可行单纯PPB治疗。RTOG0232目前正进行PPB单纯或联合外照射的在随机研究。已发表的最大一组中危组单纯PPB随访结果，8年生物化学控制率70%。术后剂量评估¹²⁵I粒子D90?130Gy或¹⁰³Pd粒子?115Gy，8年PSA无复发生存93～93%。最近144例中危组接受单纯PPB，12年疾病特异生存和无生物化学复发率为100%和96%。因此，粒子治疗术后剂量评估十分关键。

3、     高危组：高危组外照射联合内分泌治疗随机研究结果已经证实联合组具有优势。高危组特征为临床隐匿性转移超出了PPB杀伤范围。早期单纯PPB治疗高危前列腺结果与当前研究结果比较预后较差。因此，高危组治疗标准应为PPB联合外照射。单中心、多中心回顾分析均提示PPB联合外照射在局部控制率和无转移生存方面均具有优势。因此，高危组治疗尽管尚没有随机研究，应该推荐外照射、PPB和内分泌联合的综合治疗。

4、     精囊受侵

精囊受累的标准治疗目前尚不清楚，对于高危组，精囊应该为外照射或PPB共同的靶区。