骨转移可以治疗2010年最新的指南

2010年中国版《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》公布，对于指导临床医师预防、治疗骨转移具有很大的指导意义。

      临床资料显示，约有2.3%的肺癌患者以骨转移为首发症状，约有30％?70％的肺癌患者在病程中会发生肺癌骨转移，生存期越长，肺癌骨转移的发生率就越高。骨转移的发生由血行播散造成的。高发部位有骨盆、肋骨、椎骨和近端长骨。北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科徐刚

      疼痛是最常见的肺癌的症状。骨膜炎症和增厚是造成疼痛的根源。通常骨痛发生前已有骨转移。早期非小细胞肺癌患者18.3%发生骨转移，但仅27.2%发生骨痛，大多数患者无疼痛症状。小细胞肺癌患者中，40%诊断时骨显像阳性，而骨转移经常在无症状时即被诊断。

      原发性肺癌骨转移通常是溶骨性的。骨骼强度受到破坏时会发生病理性骨折，椎体的塌陷和膨胀可引起脊髓压迫。无骨质破坏的副瘤综合征和溶骨性骨转移均有可能造成高钙血症，导致疾病恶化。

      骨转移的检查方法有多种，最常用的是放射性核素骨扫描（ECT）。计算机X线断层扫描技术(CT)和磁共振成像(MRI)均可用于放疗计划以及对骨骼异常进一步鉴别诊断。PET和骨扫描的准确性分别为96%和66%。

      对于恶性肿瘤骨转移，推荐采用个体化综合治疗,以缓解症状、改善患者生活质量为目标,以双膦酸盐、止痛药物、放射治疗、骨手术及对症支持治疗为主要手段,推动恶性肿瘤骨转移的临床规范化诊断和治疗。

      相对于其他转移来说，肺癌骨转移病人身体感觉很痛苦，但是危险性小于脑转移和肺内转移，肺癌骨转移的治疗的方案也不少，大致有①外放疗；②双磷酸盐；③同位素；④靶向药物。

      ⑴外放疗是比较传统的治疗手段，止痛效果比较好，可有效防止锥骨转移比较严重的病人出现截瘫，但是对于破损骨质没有修复作用；

      ⑵双膦酸盐。双膦酸盐通过延缓骨破坏,减少或延缓骨相关事件的发生,改善患者生活质量,成为一种重要的支持治疗手段。很多肺癌患者出现骨转移以后生存期比较短,目前在所有双膦酸盐中,只有唑来膦酸有肺癌骨转移的适应证,其他产品没有关于肺癌的适应证,这是第三代双膦酸盐唑来膦酸应用比较广的原因。第三代唑来膦酸相较于第二代博宁、艾本等药效差别不是很大，在用药时间上缩短很多，第一次使用第二代双膦酸盐的剂量一般稍大，滴注时间大约在4～6小时，第三代的时间一般在半个小时之内，使用过程中要注意多喝水。使用双膦酸盐会出现一些一过性的副作用，一般持续24～48小时，进口药的副作用小于国产药。双膦酸盐也有止痛效果，但它的优势是可修复骨细胞；

       ⑶肺癌骨转移的同位素比较常用的是锶89（sr89），钐153和云克，一般4～6个月滴注一次。

       ⑷此外虽然没有资料显示靶向药物对于骨转移的疗效，但是根据很多病人的实际使用情况和病友的反馈，对于易瑞沙敏感的病例，对于肺癌骨转移的治疗效果也是不错的。 

      世界卫生组织强调癌症预防和治疗的4个重点:①根据病因进行预防;②早期发现、早期诊断、早期治疗;③集中各种优势手段进行治疗;④姑息治疗。骨转移和骨相关事件的处理是继癌症三阶梯止痛原则之后又一项姑息治疗的内容。希望能够把卫生工作的重点往前移,要有预防的概念。希望全民注意医疗保健,养成良好的生活习惯,预防疾病发生。因此，2010年中国版《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》新增加推荐每半年使用一次唑来膦酸，以预防肿瘤病人因化疗等引起的骨丢失、骨质疏松，进而防止病理性骨折、脊髓压迫、因骨痛进行的放疗或骨手术等骨相关事件，延长患者生存时间