体检发现肝脏血管瘤怎么办

肝海绵状血管瘤

 肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma）是临床最常见的肝脏良性肿瘤，多见于女性，其病因可能与胚胎期血管发于畸形有关，另有雌激素可使肿瘤迅速增长的报道。成人肝海绵状血管瘤很少发生自发破裂，文献报道，其破裂出血常见于医源性介入操作。

 ［诊断］

 （一） 症状、体征：多数肝海绵状血管瘤不引起临床症状，仅少数因瘤体巨大，压迫临近脏器引起相应的腹痛、腹胀、纳差等不适。查体可于上腹部扪及与肝脏相连的包块，多数质地较软，有弹性及回缩感。多数患者实验室检查无异常。北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科徐刚

 （二） B超检查：可见密度均匀，边界清晰的强回声实性包块，较大的血管瘤中可见散在液性暗区为扩张的血窦。

 （三） CT及MRI检查：增强CT检查下肝海绵状血管瘤有特征性的增强模式，具有诊断意义。平扫为低密度病灶，注射增强剂后表现为增强由周边向中心的缓慢的延伸填充。MRI平扫T2加权像边界清晰、信号均匀的高信号区，即对肝血管瘤有诊断意义，

 （四） 肝动脉造影：典型表现为“显影早，消失慢”，可与肝癌“快进快出”相鉴别。

 （五） 核素肝血池显像：放射性“过度充盈”为其特征性表现，易于与肝癌的放射性减低相鉴别。

 ［治疗］

 诊断明确的肝血管瘤大多无需治疗，当诊断不明或肿瘤大于5cm且有明显症状或进行性增大者需要治疗干预。

 （一） 外科手术：手术切除是治疗肝海绵状血管瘤最有效的治疗手段。由于多数患者不伴肝炎肝硬化，且肿瘤切除不必保证必要的切缘，所以即便是大范围肝切除（如三叶切除）手术具有较好的安全性。肝血管瘤捆扎术是另一种安全、有效的术式。肝动脉结扎术结合术后放射治疗，可减轻病人症状。

（二） 放射治疗：以减轻病人不适症状为目的的姑息治疗。适用于不能耐受手术或病灶弥漫多发的患者及术后的辅助治疗。

 （三） 其他治疗：介入（TAE）治疗对于较大的血管瘤远期治疗效果较差，且TAE应用刺激性强烈的栓塞剂容易引起胆瘘、感染等严重并发症。射频、微波、冷冻治疗难以较大血管瘤中达到并维持治疗所需温度。故单独应用上述治疗方法疗效差。

 肝腺瘤

 肝腺瘤（liver cell adenoma）是一种较为少见的肝脏良性肿瘤。多见于女性，口服避孕药与其发生、发展有关。分肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤和混合腺瘤3类。多数无临床症状，肿瘤增大时可产生压迫症状，少数可出现瘤内出血（30%）或破裂出血（70%）引起腹痛。

 ［诊断］

 本病容易与肝癌相混淆，通过区别病人一般情况，肝功能，甲胎蛋白及影像学检查可与肝癌相鉴别。多数病人有口服避孕药史。

 ［治疗］

 手术切除为其主要治疗。连同包膜作完整切除，预后好。肝动脉结扎术或TAE作为姑息治疗可抑制肿瘤生长、防止破裂出血。肿瘤破裂出血出现急腹症需急诊手术。肿瘤发生与口服避孕药有关者，停药后肿瘤可自行缩小。

 局灶性结节状增生

 局灶性结节状增生（focal nodular hyperplasia， FNH）是一种肝脏的良性病变，属错构瘤样变性。多见于女性，病因不明。一般无任何临床症状，病变通常小于2cm。常与肝硬变再生结节、肝细胞腺瘤、肝细胞癌不易鉴别，部分须手术切除方最终确诊。有不适症状或诊断不能明确的FNH可行手术切除。