黑色素瘤也有前哨淋巴结

恶性黑色素瘤恶性程度很高，容易发生早期淋巴结和血行转移，而且对放疗、化疗等辅助治疗不敏感，预后很差。影响其预后的一个重要因素是局部淋巴结是否已经发生转移。在出现局部淋巴结肿大之前，大约有20％已经发生了转移。而对于这部分患者，根据现有的影像学检查方法（包括B超、CT、MRI等），还无法判断是否已经发生转移。所以，对于早期恶性黑色素瘤是不是应该进行淋巴结清扫，目前还存在很大争议。如果等待观察，等到出现淋巴结肿大的临床症状再进行手术，势必会延误部分患者的病情；如果都早期进行淋巴结清扫手术，则会让大部分没有转移的患者接受不必要的手术。淋巴结清扫可能造成肢体水肿、淋巴漏、肢体疼痛、麻木等合并症，而且发生率较高，给患者造成生活上的痛苦和不便。北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科徐刚

前哨淋巴结是指癌细胞从原发肿瘤脱落后，沿淋巴管引流到的首站淋巴结。由于是接受肿瘤引流的第一个淋巴结，最先反映肿瘤的转移情况，所以是进行组织学检查最有价值的淋巴结。

前哨淋巴结活检的意义在于可以根据其病理结果决定是否需要进行广泛的区域淋巴结清扫。如果SLNB发现转移病灶，则说明其他淋巴结可能也受到侵犯，需要进行淋巴结清扫；如果SLNB阴性，则采取等待-观察的方法。这样可以减少手术创伤、降低住院费用，避免很多由淋巴结清扫带来的痛苦。而且淋巴结清扫对每个淋巴结多只做1-2张切片，容易漏诊一些微小的转移灶，有一定的假阴性率。而SLNB检出的SN通常只有1－2个，所以能对其进行连续切片检查，能发现最大直径2.0mm以内的微小转移灶，从而提高诊断的准确性。

目前，前哨淋巴结活检在欧美国家已经用得非常普遍，是恶性黑色素瘤诊断和治疗的一个常规手段（多项治疗指南的标准）。但是，因为国内恶性黑色素瘤的发病率要远远低于西方国家，所以开展得很少，操作也很不规范。其实前哨淋巴结活检的操作过程很简单，尤其是放射性核素标记法，只要掌握了显像规律，检出率和准确率都非常高；而且活检手术的损伤很小，可以与原发病灶的手术同时进行，不会给患者增加额外的痛苦。