肺癌2012美国会议一些进展

早期肺癌的消融放疗是本次会议的热点之一。日本学者Nagata是日本著名的肺癌放疗专家，多次在国际会议报告日本临床肿瘤协作组的研究结果，本次会议报告的是JCOG0403的结果，入组不能手术的早期肺癌患者104例，年龄为59-90岁，平均78岁，4次共48Gy的放疗，结果改组患者的3年无进展生存率49.8%，治疗的主要并发症为憋气，发生率仅为9%，没有患者因为治疗死亡，说明该治疗的安全性。荷兰学者Senan所在的荷兰VU大学医学中心是欧洲开展早期肺癌消融放疗病例数最多的单位，本次报告了128例早期肺癌消融放疗与胸腔镜的病例对照研究，结果发现消融放疗的局部控制率高于胸腔镜治疗，两组的1、3年的区域控制率分别为96.8%和93.3% ，86.9和82.6%，报告中提出消融放疗能把肿瘤组织转变成疫苗，刺激患者的免疫系统。美国学制Stanic研究了55例因内科原因不能手术的早期肺癌消融放疗的两年随访结果，治疗后6周患者的肺功能指标用力肺活量、第一秒用力呼气容量比、肺一氧化碳弥散量仅分别下降0.3%、6%、3.4%，2年之内的变化也很小，而且治疗前肺功能差的患者的生存率并无明显下降，更进一步验证了消融放疗治疗早期肺癌的安全性。北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科徐刚

点评：现代放疗设备的改进使得放疗医生更容易地把射线高度集中在肿瘤的局部，大幅度减少，甚至避免了周围组织的受照，为提高小肺癌的疗效奠定了物理基础。近十几年来国内外学者都在研究该技术治疗肺癌的作用，更有敢于尝试的医生采用一次放疗的方法治疗周围型小肺癌，也取得了较好的疗效，去年日本、欧洲的报道证明，消融放疗能把可手术临床Ⅰ期肺癌的5年生存率提高到70%，完全可以和手术相媲美。今年的报告主要体现了两方面的观点：1、消融放疗的副作用轻微，为老年体弱早期肺癌患者带来了希望。而且老年患者肺功能差并不影响其消融放疗效果；2、消融放疗的免疫刺激作用有可能打破放疗损伤免疫的传统观念，也为消融放疗疗效优于其他局部治疗提供了一个重要解释。在循证医学的今天，至今没有早期肺癌消融放疗、手术的随机研究报告令人遗憾。中国、欧洲、美国都在开展早期肺癌手术、消融放疗的随机对照研究，但进展缓慢，早期肺癌是否一定要等到这种随机研究结果的问题值得思考。正如本次年会上美国路易斯安娜大学医学院院长Halperin所讲“降落伞的用途是不用随机对照研究证实的”，胸腔镜优于开胸手术并没有随机对照研究证实，但已被大多数的胸外科医生接受，同理，早期肺癌消融放疗也应该会为更多的肺癌专家和患者接受。

局部晚期非小细胞肺癌放疗问题是本次会议的另一热点，中国天津肿瘤医院Zhuang对脑转移患者全脑放疗同时加与不加特洛凯的问题深入研究，2009年至2011年入组61例，客观缓解率、局部无进展生存率都以加用特洛凯为好。美国Gore报告的美国放疗协作组0214号研究结果是本次会议上为数不多的三期随机对照研究，共有356例患者入组，全脑照射的剂量分割为30Gy,共10次，中位随访期为24.2个月，5年的脑转移发生率分别为17.3%对26.8%，说明预防性脑照射明显些减少了发生脑转移的可能，但两组的总生存率和无进展生存均无显著性差异。

点评：靶向治疗是肺癌近十几年来的重要进展之一，在放疗中如何结合靶向是国内外学者的研究热点，国外少病例的研究结果不一，有的报道特洛凯联合胸部放疗增加了副反应，有的则结果相反，国内于金明院士专家正在组织进行研究将回答这一问题。我国天津学者设计独特，采用全脑照射联合特洛凯，证实加用特洛凯有一定的疗效。如能测定患者表皮生长因子突变状态则可以进一步说明问题，因为目前的国内外指南都认为一线治疗服用特洛凯均需测定皮生长因子突变状态，北京大学肿瘤医院去年在美国放疗年会的发言也证明表皮生长因子突变与局部晚期非小细胞肺癌的疗效有关。近几年来，小细胞肺癌局限期、广泛期的患者脑预防放疗都明显提高了生存率，大家也十分关心脑预防照射用于非小细胞肺癌治疗的问题，美国的这项研究经过长期的随访说明，脑预防放疗对于非小细胞肺癌治疗的意义小于小细胞肺癌，虽然能通过减少脑转移的发生率，但没有提高生存率，不能成为治疗新标准。