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- 冯恩山主治医师 博士
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医院:
首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
神经外科
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- 作者:冯恩山|发布时间:2012-01-05|浏览量:845次
1 所有的传入、传出纤维在通过后根、前根入口区时,很突然地从周围纤维转换成中枢神经纤维,周围神经特有的雪旺细胞在此消失,代之以少突胶质细胞,这种在转换区神经纤维髓鞘的生理缺失常被认为是神经纤维易患疾病的原因,脊髓痨就是累及此部位的一个例子。
2 只有少量的本体感觉冲动到达大脑皮质而进入意识,大量的本体感觉在反馈环路或控制系统内传导,不进入意识水平。它们是反射的基本原理,是随意运动与其它活动以及对抗地球重力的静止反射的基础。同样也只有少量的痛温感觉冲动到达丘脑及大脑皮质而进入意识,大部分的前外侧系统{古脊髓丘脑束(投射到丘脑的内侧部分即:髓板内核)+新脊髓丘脑束+脊髓网状系}沿途在脑干网状系统内形成突触。然后在通过上行的网状纤维传达疼痛到丘脑、下丘脑及边缘系统。同样,三叉丘系也是如此。传导内脏疼痛的内脏传入纤维与背侧及中间带灰质内的神经元形成突触,内脏疼痛经两侧脊髓丘脑束上行,形成前外侧系统的一部分到脑干,直接投射到丘脑的髓板内核,也有很多纤维终止在网状结构、下丘脑及边缘系统,参与情绪等与边缘系统有关的反应。北京地坛医院神经外科冯恩山
3 传入纤维发出侧支到中间神经元,即脊髓固有的联络神经元,这些神经元与负责拮抗肌的运动神经元联系,这些中间神经元的信息不是促进的而是抑制的。这种抑制效应可解释为什么主动肌收缩导致拮抗肌的牵张,并不引起拮抗肌同时收缩,因为这种收缩可使任何动作无法完成。
4 传导触压觉的脊髓丘脑前束:第一级神经元的中央支在后索内向上向下走行,(可在后索内升2?15个节段,也可发出侧支下降1-2个节段)在多个节段通过许多侧枝与第二级神经元联系,发出纤维经白质前联合到对侧形成脊髓丘脑前束,上升到下橄榄核背侧时与脊髓丘脑侧束汇合形成脊髓丘脑束,继续上升。故当腰和胸部的白质前联合或脊髓丘脑前束损伤时,一般不会引起触压觉丧失的原因,因其冲动可以越过损伤区传导。如果损伤了脊髓丘脑前束的颈段,可在对侧下肢引起轻度的触觉减退。
5 并不是所有的传入冲动都通过丘脑传导到感觉皮质,许多感觉冲动终止于中央前回的运动皮质,同样传处冲动也起源于中央前后回,故中央回叫感觉运动区。
6 感觉同运动一样,都是多重叠支配,所以单独断一个前或后根,均不引起相应的功能障碍。
7 外侧颈系统(脊颈丘脑束):外侧颈系统的几乎所有细胞对身体同侧的皮肤轻微刺激都有反应,但是只有少数细胞对伤害性刺激发生兴奋。周围神经纤维进入此系统与脊髓背角,在板层Ⅳ形成突触。然后发出粗大的有髓纤维在同侧外侧索的最后部上升终止于外颈核,此核正好位于前4个颈髓段背角的外侧,这些细胞的轴突越过前白连合加入对侧的内侧丘系,小部分止于对侧中脑,大部分终止于丘脑,最后投射到大脑皮层。所有外侧颈系统的纤维传导非常迅速。该束传递毛发的运动、压觉、触觉、温度觉和肌肉的传入刺激,也可传递伤害性刺激。所以由脊髓丘脑束和后索传递的功能有一部分可经外侧颈系统上传而且传导非常迅速,可能与警觉有关。
8 感觉传导通路
A本体感觉走向:①后索内上升到达丘脑(小部分)②与前角细胞联系构成反射弧 ③加入脊髓小脑前束(双侧传导)、脊髓小脑后束(同侧传导)及楔小脑束(同侧传导)和脊髓小脑吻侧束(见于动物) ④参与外侧颈系统(脊颈丘脑束)参与警觉。(见于动物)
B 痛、温觉走向:①参与脊髓丘脑束 ②加入脊髓和脑干的网状系统,通过上行的网状纤维传达疼痛到丘脑、下丘脑及边缘系统。参与情绪等与边缘系统有关的反应,并且对维持意识和觉醒起重要作用 ③参与外侧颈系统(脊颈丘脑束)参与警觉。
C 触觉走向:①加入脊髓丘脑前束传递粗略触、压觉(在后索内上升2-15个阶段后加入)②在后索内上升传递精细触、压觉 ④参与外侧颈系统(脊颈丘脑束)参与警觉。
D传导内脏疼痛的走向:内脏传入纤维与背侧及中间带灰质内的神经元形成突触,内脏疼痛经两侧脊髓丘脑束上行,形成前外侧系统的一部分到脑干,直接投射到丘脑的髓板内核,也有很多纤维终止在网状结构、下丘脑及边缘系统,参与情绪等与边缘系统有关的反应。
9 皮质脊髓束送纤维除了在板层Ⅶ、Ⅷ的外侧形成突触,其中间神经元与板层Ⅸ的α及γ神经元形成突触外,也至脊髓的板层Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ,与中间神经元形成突触。这些中间神经元能影响局部的反射弧并且影响上升的感觉通路。通过这个系统,大脑皮质能控制运动的输出也能调节至脑部的感觉输入。皮质脊髓束对接触的中间神经元和运动神经元具有促进及抑制的影响。皮质脊髓束的活动通常诱发屈肌中间神经元及运动神经元的兴奋性突触后电位,或者诱发伸肌中间神经元及运动神经元的抑制性突触后电位。
10下行通路对脊髓的影响:
A 皮质脊髓束:控制精细的运动,如手指的独立运动。
B 腹内侧脑干系统:纤维起源于上丘(顶盖脊髓束――把视、听信息和头颈运动联系起来)、前庭核(内侧纵束中的前庭脊髓内侧束――把头部空间信息和眼球和头颈部运动联系起来;前庭脊髓外侧束――把头部空间信息和直立姿势的维持、身体与肢体的前进运动联系起来)、中脑、脑桥、部分延髓网状结构(网状脊髓内侧束――促进支配伸肌运动神经元的兴奋,而抑制支配屈肌运动神经元的活动,与直立姿势的维持、身体与肢体的前进运动有关)。这些纤维止于脊髓前角的腹侧部和内侧部,包括板层Ⅶ、Ⅷ及Ⅸ。这些运动神经元支配中轴及肢部肌。这些通路通常促进支配伸肌运动神经元的兴奋,而抑制支配屈肌运动神经元的活动。(在中脑处切断时,就是由于前庭脊髓束和网状脊髓束失去大脑皮层的控制而作用加强,出现动物爬行时维持站立姿势的状态。当切断背根来去除,这是因为断了肌梭传入与γ运动神经元的反射弧,使以上传导束的作用无效)
C 外侧脑干系统:起源于对侧红核大细胞部及对侧脑桥被盖腹外侧部(红核脊髓束和脑桥被盖投射),这些纤维止于脊髓前角的背侧和背外侧,包括板层Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅸ。与皮质脊髓束相同与精细运动、肢体的独立活动有关,特别是与手、脚运动有关。这些通路通常促进支配屈肌运动神经元的兴奋,而抑制支配伸肌运动神经元的活动。
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