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- 冯恩山主治医师 博士
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医院:
首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
神经外科
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- 作者:冯恩山|发布时间:2012-01-05|浏览量:2599次
目 录
1 下丘脑区手术注意事项
2 丘脑胶质瘤的临床分类及显微手术入路的选择
1 下丘脑区手术注意事项:
①为了防治下丘脑手术的损伤,术前、术中和术后都要应用糖皮质激素,术中细心保护下丘脑组织,是减少并发症的关键。对于非ACTH的垂体瘤,即使术前皮质醇含量正常,也可能因为ACTH储备不足,使因手术、麻醉状态下不能较好的完成应激反应,故除了ACTH的垂体瘤外术中和术后24h内都要应用糖皮质激素。对于ACTH肿瘤应用药物来降低皮质醇者必要时也要用激素。北京地坛医院神经外科冯恩山
②垂体柄和第三脑室前下壁是手术中重点保护的对象。瘤壁如果与垂体柄粘连,不可强行剥离,必须锐性剪开贴垂体柄底瘤壁,宁可留下部分瘤体组织,也不可轻易损伤垂体柄。
③向第三脑室生长的肿瘤,向两侧挤压三脑室外侧壁,肿瘤壁与第三脑室壁间有胶质增生层,再向外即下丘脑神经核团,手术时手术器械与室管膜下的下丘脑神经核团仅有室管膜相隔,须在直视下沿胶质增生层分离瘤壁,不可过多地向正常侧脑组织分离。
④终板是一层菲薄的灰质,须牵开大脑前动脉-前交通动脉复合体方可见到,显露终板时应减少手术牵拉大脑前动脉,必须十分注意保护此动脉和前交通动脉的所有进入第三脑室的分支。如是经终板入路,应在变薄的终板中央做一小口,注意勿伤上方的前交通动脉。下方的视交叉,侧方的视束、穹隆柱和第三脑室侧壁,并且切开终板、穹隆,均须遵循切开的安全限度。
2 丘脑胶质瘤的临床分类及显微手术入路的选择
①内侧型采用经胼胝体-穹隆间入路
②外侧型采用经侧脑室入路
③弥漫型采用经侧脑室入路近全切除肿瘤
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