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- 冯恩山主治医师 博士
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首都医科大学附属北京地坛医院
科室:
神经外科
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- 作者:冯恩山|发布时间:2012-01-05|浏览量:657次
目 录
1 颅内转移瘤
2 淋巴瘤
3 脑干肿瘤
4 脊索瘤
5 软骨瘤
6 巨细胞瘤
1 颅内转移瘤
①最主要的转移途径是经血流转移,可有邻近组织的直接侵入、经蛛网膜下腔播散、经脊神经或颅神经周围的淋巴间隙入颅北京地坛医院神经外科冯恩山
②以肺癌、胃肠道癌和乳癌最常见,泌尿和生殖系统次之,儿童以肉瘤和生殖细胞瘤常见。一般肺癌、黑色素瘤和胃癌易早期颅内转移,而乳癌和其它胃肠道肿瘤颅内转移较晚。
③肿瘤致颅内出血中颅内转移瘤是最常见原因。好发于脑实质内灰白质交界区(血管周围间隙消失区),脑膜和颅骨转移也可见到,多位于大脑中动脉供血区。黑色素瘤脑转移常伴癫痫发作,还易造成脑膜转移和蛛网膜下腔出血;绒癌脑转移易出血;乳癌和前列腺癌脑转移可造成硬膜下血肿;肺癌则形成囊性占位。
④有明显的瘤周水肿,有时为唯一表现,多成指样水肿。其水肿程度与肿瘤大小不成正比,可能与肿瘤所在部位和肿瘤成分有关。白质较灰质区明显。其中以肺癌中腺癌的水肿最著。也有的转移瘤无或轻微水肿,如未出血的黑色素瘤和小细胞性肺癌脑转移。由于脑转移瘤的水肿往往在脑白质,而较少累及灰质,故形成了白质水肿区间以未受侵的灰质及基底节或丘脑的团块,有特征性。(胶质瘤的水肿也是呈指状,但有的恶性程度不高的肿瘤水肿不明显;恶性程度高的肿瘤水肿明显,但因肿瘤有明显的侵袭性而使灰质也受累,故不及转移瘤明显的这种分布特征)。
⑤多数为多发,其密度和信号的变化不同,取决于肿瘤的成分、血供、坏死、囊变等。强化也各具特点,可呈结节状、环状、片状、线形脑回强化、脑室周围强化等。
⑥相当于胶质瘤来说,为多发的圆形占位、强化后的肿瘤相对于水肿区可能较小,与引起的水肿不成正比,;注意与脑脓肿的鉴别;部分脑出血和硬膜下出血也要想到转移瘤的可能。
2 淋巴瘤
①可在任何部位,但以幕上为主。好发于基底节、胼胝体、脑室周围白质和小脑蚓部、软脑膜、脉络丛、透明膈等,极少位于脑的表浅部位。
②肿瘤绝无包膜,实体病变,血运丰富,瘤周水肿可明显,肿瘤一般均匀强化,界限清楚,在强化对比下肿瘤轮廓清楚显示。在T2上肿瘤周围的水肿与等信号的肿瘤形成鲜明对比。
3 脑干肿瘤
①海绵状血管瘤发生于成人,多在脑桥,其次在中脑,延髓少见,多在出血后就医。如果肿瘤较小,深居脑干内部,症状又稳定,可不手术;如果靠近表面且较大可手术。手术中要将异常的血管组织彻底清除,不然会再出血。
②血网发生于成人,由延髓背侧长出,向四脑室发展,也可完全在延髓内,偶见在脑桥。此处手术危险大,因血网供血量大,延髓的正常血液被盗走,切除肿瘤后长期处于低灌注的延髓对恢复正常血供不适应,而出现水肿、出血,可能出现呼吸障碍、胃肠道出血、吞咽困难等后组颅神经症状致误吸或呼吸道感染。
③星形细胞瘤及胶质母细胞瘤发生于儿童及青少年,脑干任何部位都可发生。
④室管膜瘤好发于中年人,由脑桥/延髓的室管膜瘤向四脑室或枕大池发展;也可为颈髓中央管向上发展到延髓。
⑤脑干手术要以在脑干内的部位决定手术入路,要从肿物最近脑干表面处切开进入,同时避开重要神经核团。
4 脊索瘤
①起源于胚胎脊索结构的残余组织,多见于碟骨枕骨底部及其软骨结合处的周围以及骶尾部。多起自斜坡中线部位,位于脑膜外,缓慢浸润生长。
②鞍部肿瘤以影响性功能的垂体功能低下为主要表现;鞍旁肿瘤以动眼、滑车和外展神经受累,特别是展神经损害为主要表现;斜坡肿瘤以也以双侧展神经受累多见
5 软骨瘤
①颅内好发于颅底的碟枕结合处,也可在鼻或鼻窦。
②肿瘤可在颅底骨孔处生长,颅神经瘫是本病的最常见症状。
③因瘤内有囊变、骨化和钙化,一般表现为等高混杂密度、不均匀的长T1、长T2,不均匀强化,界限尚清。与脊索瘤的鉴别在于骨化和钙化,界限尚清。
6 巨细胞瘤
起源于非成骨结蒂组织,很少侵犯颅骨,位于硬膜外,质软呈肉样,可见出血和坏死。不均匀的长T1、长T2,不均匀强化。
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