对一例强迫症的心理治疗（二）

第四次：逐渐减轻，80％只关一次灯，感到好了6成。写了对妻子的期望，和妻子说了一下。妻子同意配合，自己心情随之舒畅，精神状态好了。北京大学第六医院心理咨询黄薛冰

治疗：鼓励向妻子表达感谢，在引导下患者提出要1不指责妻子粗心忘事，默默帮她做；2正式表达感谢；3与妻子沟通（认为妻子没有压力）——了解妻子压力。氟伏沙明250mg/d。

第五次：，加药后出汗多。感症状持续减轻，但好转慢。仍怕脏，去超市买东西要去掉外包装，洗手，洗钥匙。对富康车不怎么想了，在路上看到富康车不影响自己开车。心情可。与妻子沟通后了解到妻子担心今后小孩的成长环境，岳父母知道。沟通后自己压力减轻了。目前怕脏最突出，怕细菌和富康车尾气。

治疗：让其握钥匙，脱敏，行为矫正（回家后不要洗澡，准备本子记录三栏表），予罗拉必要时服用。

第六次：仍感汗多淋漓，无余不适。诉强迫症状好了60％。上次回家没坚持住，又洗了澡，时间和往常一样，40～50分钟。平日无勇气尝试脱敏。情绪不错。向医生道歉。

治疗：解释脱敏原理。排列等级：

事件                       等级

接触自己车门把手                        10

接触自己车门钥匙                        9

衣服                                                8

车的内饰                                        7

单元门钥匙                                    6

家里的大门                                    5

协商后从6级开始。

了解患者作息时间安排，找到替代行为，记录内心冲突感受。让其触摸门匙，体验紧张－放松。氟伏沙明减至200mg/d。

第7次：减药后，出汗明显减少。

做了记录，每天6：00pm开始焦虑，思考洗不洗澡的问题，每天还是洗了，但自己控制时间，从80分钟减至40分钟。不躲富康车了。

治疗：患者再次确认治疗目标：2～3天洗澡一次，每次洗半小时。下周目标减少洗澡时间。讨论自我管理表，具体减少哪些内容。

指导放松训练，嘱咐患者在感到不安时练习。

第8次：洗澡时间减少了10分钟，搓洗次数减少。碰了东西仍洗手，一天4、5次，每次2～5分钟。希望恢复到病前水平，什么都不在乎。评估刚起病10，目前是5，没病是0。

目前的问题是：对脏敏感，不正常。脏东西有：富康车尾气1，车门把1，单元门把2，开门钥匙3，开车钥匙2，家外面的东西3。

治疗：一起制定行为策略。

1调整治疗目标：接受部分症状。

2解释行为矫正原理，鼓励控制洗手次数。

3减氟伏沙明到100mg/d，合并氯丙咪嗪50mg，QN。