支气管哮喘的中西医研究及进展 6

支气管哮喘的西医临床研究，日新月异，诸多新认识、新发现，令人目不暇接。如胃食道返流与哮喘的研究、激素吸入疗法的研究、激素拮抗型哮喘的研究、白三烯受体拮抗剂治疗哮喘的研究等。

中医中药防治哮喘的临床研究，越来越广泛和深入。学者们或立足于辩证论治，或从辨病论治入手，或施以单主验方、中成药，或以中药外敷，对防治哮喘取得了可喜的成果。某些新治法，别开生面；某些独具匠心的用药技巧，令人耳目一新，确能给人以启迪，示人以规矩。泉州医学高等专科学校附属人民医院中医科张振辉

一、胃食道反流与哮喘的研究

因为食道返流可以诱发哮喘，因此，合理控制食道返流可以改善哮喘症状，其治疗包括一般治疗、内科及外科疗法。

1、一般治疗

2、内科治疗

（1）H₂受体阻断剂

甲氰咪胍通过拮抗H₂受体减少胃酸分泌，可以减少返流症状。雷尼替丁半衰期较长，且对氨茶碱的代谢影响小，其疗效优于甲氰咪胍。

（2）质子泵抑制剂

它是目前治疗胃食道反流的最佳药物，它可以减少80%的返流，治愈80%-84%的食道炎。哮喘伴食道返流者应用雷尼替丁治疗失败后，应用奥美拉唑20mg/日治疗，支气管痉挛的发生率明显减少。

（3）胃复安是一种多巴胺拮抗剂，具有增强食道下端括约肌张力，加速胃排空功能，可用于治疗该病。

3、外科疗法

手术治疗对胃食道返流伴哮喘有明显疗效。

（四）胃食道返流伴哮喘的治疗原则

胃食道返流是一种慢性病，长期治疗费用昂贵，对该病 人首先应当进行生活方式教育，包括戒烟，睡眠时抬高头部，避免暴饮暴食，减轻体重。饮食以低脂为主，避免进食能够降低食道下端括约肌张力的食物，如咖啡，巧克力及酒类，同时要避免应用降低食道下端张力的药物。内科治疗包括应用止酸剂解除症状，H₂受体阴滞剂以及质子泵抑制剂，另外，胃肠张力药物能改善食道收缩力，增加食道下端括约肌张力及加强胃排空，从而达到治疗效果。对于治疗效果不佳及伴有食道狭窄者，可行手术治疗。

二、激素吸入疗法治疗哮喘的研究

随着对哮喘发病机理认识的加深，激素在哮喘的应用越来越普遍。

激素可以降低气道高反应性，减轻哮喘症状，改善肺功能，降低死亡率，抑制气道对许多刺激性物质的反应。常规吸入激互较口服激素在控制气道高反应性方面有较显著的优越性。

控制哮喘人喘息症状尤为重要，症状的出现表明疾病处于活动期，症状加重提示治疗方案失败，同时也说明需要激素治疗。近来的研究表明，治疗哮喘应当早期应用激素，其作用优于β肾上腺能受体激动剂。目前常用的吸入激素种类有布地奈德、氟替卡松和二丙酸倍氯米松。

三、肾上腺能受体兴奋剂应用进展

β受体激动剂是治疗哮喘的重要药物，而短效β受体激动剂在各级哮喘的治疗中起关键地位。尽管目前对它在哮喘中的用法仍存在争议，但有大量临床研究发现长期规律使用与哮喘控制不良、气道高反应性、肺功能降低等有关，因此目前国际上主张按需要给药，以减少上述不良作用的产生。同时长效β受体激动剂出现上述副作用较少，因此在哮喘的维持治疗中有重要地位。

四、激素拮抗型哮喘的研究进展

早在1968年就发现6例病人对大剂量激素治疗临床效果差，嗜酸性粒细胞降低不显著，“库兴样反应”较轻。因引他们提出激互拮抗型哮喘这一概念，而这类病人被称之为激互拮抗型哮喘患者。多数哮喘病人对激素呈敏感型，仅有少数病人呈激互拮抗型，这与病人疾病慢性程度、家族史、激素代谢异常、炎症细胞异常等诸多因素有关，其治疗也有别于党规哮喘治疗。

（三）治疗

一旦激素拮抗型哮喘的诊断成立，应立刻加用其它类型抗炎药物，包括以下几种：

1、环孢霉素

2、氨甲蝶呤

3、三乙酰夹竹桃霉素-甲基强的松龙

4、金制剂   口服金制醋硫葡金

5、静脉注射免疫球蛋白

五、氨茶碱的应用进展

氨茶碱是一种支气管舒张剂，已被应用治疗支气管哮喘数十年，随着新型支气管舒张剂及吸入激素的普遍使用，氨茶碱在发达国家的应用已经显著减少，它已经被用作附加支气管舒张剂作为第三线药物，主要用于严重哮喘发作和大剂量激素控制不佳者。但近年来的研究发现，氨茶碱除支气管舒张作用以外，还存在其它更为重要的抗哮喘作用，并在低于治疗浓度时显示抗炎作用，因此氨茶碱在哮喘的治疗中仍有重要作用。

六、白三烯受体拮剂在支气管哮喘的应用

支气管哮喘是气道的慢性炎症反应，主要的炎症细胞如嗜酸性粒细胞释放多种炎症介质，其中半胱氨酸白三烯起重要作用。

总之，目前的临床研究证明白三烯受体拮抗剂能改善肺功能，减少β受体激支剂的应用数量，同时改善临床症状。它对轻、中度哮喘有显著疗效，对较重症哮喘可能也会有效。

第二节  中医临床研究进展

一、中药内服治疗支气管哮喘进展

近年来，中药内服治疗支气管哮喘的临床研究进展较快，各家学者从不同的角度，或辨证论治，或辨病论治，或运用单、验方，或使用中成药治疗哮喘取得了满意疗效，兹概述如下。

（一）辨证论治

张翰清将本病分为发作期（冷哮、热哮），缓解期（肺气虚、肺脾两虚、肺肾阴虚、肺肾阳虚、心肾阳）共7型。

邵长荣从辨证入手，将其分为急性期（寒喘、热喘），缓解期（肾虚）三个证型。寒喘用小青龙汤加减。热喘用定喘汤加减。肾虚者用三桑肾气汤

赖祥林认为本病急性期亦有虚证。将哮喘急性发作期分为痰热阻肺、痰浊恋肺、肺气不足、肾不纳气4型。共治疗255例，痊愈62例，占24.3%，总有效率为98%。

洪广祥教授治疗哮喘不区分发作期及缓解期，而分为痰瘀伏肺、顽痰胶固、肺窍失宣、阳气虚弱4型辨证论治。以疏利气机为治疗大法，立泻肺除壅，涤痰社瘀，利气平喘，温补阳气，宣通肺窍为主要治则。

（二）辨病论治

许多医学认为血瘀为哮喘发病的主要机理，运用血府逐瘀汤加味及通窍活血汤加减从活血化瘀角度治疗疗效显著。

朱秀峰认为支气管哮喘主要是一种过敏反应，应从脱敏平喘角度治疗，自拟脱敏平喘汤（麻黄、钩藤、老鹳草、葶苈子、乌梅、甘草）为基本方。共治疗100例，结果临控71例，好转27例，无数2例，总有效率为98%。

邵桂珍等认为老年哮喘多属肾虚，故从补肾治疗哮喘，方用：熟地、丹皮、泽泻、茯苓、五味子、山药、山茱萸、补骨脂、胡桃肉。偏肾阳虚加附子、肉桂；偏肾阴虚加女贞子、石斛；咳嗽痰多者加杏

仁、苏子；纳少加神曲、莱菔子。共治31例，结果有效13例，好转17例，无效1例，总有效率为96.7%。

（三）单方验方

傅洁等采用鲜地龙汁治疗哮喘50例，予鲜地龙汁10毫升口含5分钟后咽下。总有效率为76%。蔡福才运用蛤蚧河车散（蛤蚧1对，紫河车80g）以纳肺肾之气，平喘填精。治疗哮喘疗效明显。蒸毓秀等运用脐带末口服治疗52例婴儿哮喘。结果显效21例，好转30例，无效1例，总有效率98.10%。

（四）中成药

许德金等采用丹参片口服治疗本病，成人3-4片，儿童2-3片，一日3次口服，服药6个月，观察一年。共治哮喘25例，总有效率92%。许德盛等洗用温阳片（上海中药一厂生产，含附子、生地、熟地、仙灵脾、菟丝子、补骨脂等）。每年7月底至10月底口服本品1日3次，1次5片。共治142例，总有效率达93.7%。黄新凤等采用补肺片（主要含党参、白术、黄芪、蛤蚧、防风、五味子、桔梗）口服治疗哮喘38例，总有效率达92.1%。

二、中药穴位敷贴治疗喘进展

敷贴疗法，是在患者体表穴位敷贴药物，通过药和的的作用治疗疾病，属中医外治法。近年来应用中药穴位敷贴治疗哮喘取得了显著疗效。

（一）敷耳法

“耳者，宗脉之聚也。“耳廓与十四经脉有直接或间接的关系，药物敷贴刺激耳穴，通过经络感传以调整脏腑功能。昨床实验亦发现贴压耳穴后，血清皮质醉含理显著地增加，从而促进嗜酸性粒细胞致敏，然后被单核-巨噬细胞系统破坏，使患者自身免疫功能提高，从而达到治疗目的。

李邦雷等报道用王不留行籽贴压双侧耳穴治疗哮喘。共治疗50例，结果显效42例，好转6例，无效2例，总有效率96%。

（二）敷背法

背部为督脉及足太阳膀胱经之所行，药物敷贴背部各俞穴，可刺激经脉，振奋相应脏腑功能，调节阴阳、气血，从而达到改善体质扶正祛邪的目的。

1、辨证论治

许济群等将哮喘辨证分为发作期、缓解期两型。用药为麝香定喘膏外敷。取主穴：肺俞（双），心俞（双）、膈俞（双）。发作期加双侧肾俞，支膈俞以补肾纳气平喘。共治疗204例，结果总效率为95.5%。

李智辨论为冷哮证、热哮证两型，共治疗病人800例。冷哮证用消喘膏。热哮证药用复方马兜铃膏，结果近期有效率75%，远期有效率为60%。

2、验方

郑亚夫采用清代名医陈修园的哮喘奇方取穴：双侧肺俞、膏盲穴。夏季三伏天每五天换药一次，共贴九次，共治41例，结果治愈19例，好转21例，总有效率为97.56%。

清代名医张氏的外涂方（白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香、姜汁）敷背治疗哮喘病疗效显著。共有报道1283例，用此方制成膏剂，取穴；双侧肺愈、心愈、膈愈、膏愈、百劳等穴，10天敷贴1次，连用3年以上，结果总有效率为86.5%-93.3%。

（三）敷脐法

脐为神厥穴之所在部位，外敷药物可直接通过皮肤进入血液，输送于病位，以达到治疗目的。薛德政等取脐周方位配八卦九宫人体脏腑为主穴，以冬病夏治，夏病冬治为原则，治疗气管炎、哮喘320例。结果治愈31例，显效198例，好转87例，无效4人例，总有效率为98 .8%.

（四）敷足心法

足心为涌泉穴，哮喘敷贴足心疗法，乃取上病下治之理。明须华共治疗97例，结果临控27例，显效36例，好转28例，无效6例，总有效率93.8%。

泉州医学高等专科学校附属人民医院主任医师张振辉辑录