建立健全附属医院临床带教队伍管理体系的思考与对策

附属医院是高等医学院校医学教育的重要组成部分，临床教学是附属医院的重要职能和基本任务之一，是医学院校教学职能的延伸和发展，医教研的协调发展是附属医院保持旺盛生命力和可持续发展的重要保证。其核心要素仍然是人才，即临床带教队伍。附属医院临床带教队伍具有临床和教学双重特征，临床优势突出，是进行临床教学的主要实施者和临床教学质量的核心。临床教师队伍建设是一个长期的工程，在临床以医疗为主体、医疗工作繁重等客观因素一时不能改变，教师素质、教学能力和水平以及教学条件、设施等不能短期改善的前提下，管理出效益，建立科学、规范、系统、高效的临床教师队伍管理体系无疑是解决这一难题的可行办法。因此，如何建立一支高素质、结构合理的临床带教队伍是当前附属医院亟待解决的重要课题之一。江苏省中医院老年科韩旭

一、加强附属医院临床带教队伍建设的必要性

（一）临床教师队伍的建设是医学教育发展的需要

在高等医学教育的全过程中,临床教学对于培养合格的医学人才至关重要,而临床教学的实施离不开附属医院,附属医院是高等医学院校不可缺少的组成部分,在整个医学人才培养过程中起着举足轻重的作用。附属医院是经卫生部、国家中医药管理局和教育部备案的,与高等医学院校建立稳定教学协作关系的地方、部门、工矿、部队所属的综合性或专科医院,承担高等医学院校的部分理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习场所。2001年颁布的《中国医学教育改革和发展纲要》中明确指出医学院校要进一步加强师资培养培训工作,建立优化教师队伍的有效机制,提高教师队伍的整体素质；特别要加强临床带教队伍建设,保证有足够的临床教师投入教学工作,不断提高临床教学质量。因此,加强附属医院临床带教队伍建设是适应医学教育的快速发展需要。

（二）临床教师队伍的建设是附属医院发展的需要

临床教学工作是附属医院发展的核心工作之一，建设高水平的临床带教队伍是其重要内容，对提高附属医院综合实力，培养人才队伍的意义也是不言而喻的，优秀的医疗队伍是附属医院向社会广大人民群众提供优质医疗服务的根本，建设一支高素质高水平的临床带教队伍则保证了医疗队伍的长足发展，医学知识日新月异，发展迅速，教学相长，带教工作可以促进医疗人员本身专业知识的巩固与更新，促进专科建设，带动附属医院医、教、研、人才队伍的全面发展，因此做好临床带教队伍建设是附属医院自身建设的迫切需要和重要的环节。

（三）临床带教队伍建设是提高学生培养质量的需要

学生能力培养是附属医院临床教学的根本任务。为了全面提高学生培养的质量，就必须强化附属医院带教管理，深化附属医院教学改革，积极推进附属医院教育创新，尤其要推进学生临床培养模式、临床教学内容和临床教学方法的改革，促进传授理论知识与实践相结合、培养基本临床操作能力、注重医德医风教育、提升学生竞争力的协调发展。附属医院临床带教队伍是深化改革、推进创新的主要策划者和实施者，附属医院临床带教队伍的水平直接决定了医院教学改革的广度、深度和力度，所以说，提高学生的培养质量必须要加强附属医院临床带教队伍建设。

二、附属医院临床带教队伍存在的普遍问题

（一）缺乏制度支撑，队伍稳定性较差

目前附属医院普遍存在着“重医疗、轻教学”的现象，对附属医院临床带教老师在提高临床教学效益、临床教学质量方面的作用认识不足，对附属医院临床带教老师的编制配备、素质培养重视不够，附属医院临床带教队伍建设缺乏政策层面的支撑与扶持，附属医院临床带教老师缺乏培养机制、考核机制、激励机制，工作认可度和工资待遇相对较低，职称评定、职务晋升较为困难；同时，随着附属医院医疗规模的扩大，各方面的发展速度加快，附属医院临床带教老师工作量不断增加，工作压力逐步加大，这些都直接影响了教育教学工作的积极性[^1]，对于提高附属医院临床带教工作水平、教学改革进程乃至人才培养质量带来了消极的影响。

（二）数量相对不足，带教能力有待提高

首先，随着医学院校的不断扩招，医学生数量的大量增加,附属医院承担的教学任务越来越重，但临床带教队伍的规模并未随之扩大，一些专业分布不够合理，带教教师相对数量不足，尽管带教老师热爱带教工作、责任心很强，在临床上言传身教，尽可能地把自己的临床经验传授给学生，但是由于平时临床医疗工作较为紧张的情况下，较难同时很好地兼顾临床医疗和教学[^2]，仍然会存在部分临床教师对带教职责和任务不是十分明确，对带教要求、计划、大纲不够了解的情况出现。此外，带教老师首先都是临床医生，他们之间业务素质参差不齐，专业水平也高低不一，而且大多数都没有经过教学培训，在如何带教上还存在方式、方法和能力等方面的问题。在带教过程中，老师们各显神通，自成套路，很不规范，带教效果当然有所差异，对学生的管理也缺乏有效的监督和指导。

（三）重临床轻教学，临床教学质量下滑

我国现行的医疗体制，使附属医院在政府与市场的夹缝中生存和发展，具有医生和教师双重职业属性的临床带教队伍，不仅要为社会提供优质的医疗服务，还要承担经营创收的任务，同时面临来自医院内部和社会两方面的压力。附属医院的生存和发展主要依赖临床医疗服务，临床工作直接与经济效益挂钩，教学工作不会直接产生经济效益，造成附属医院临床教师大多存在的倾向，把教学看作是额外负担，出现应付教学的不良倾向。为避免和减少医疗差错出现，在临床见习、生产实习中，带教教师尽量减少学生动手实践的机会，导致临床教学质量下滑。带教教师第一职业身份是医生，其进修、培训、学习的重点是临床医疗工作，从而在部分附属医院临床带教队伍建设成为一种应付性的工作[^3]。

（四）考评和奖惩体系不健全，临床带教积极性受挫

目前部分附属医院尚未建立起较完善的临床带教队伍考核评价体系，对带教质量未能进行有效考核和评估，更没有具体的奖惩制度，带多、带少，带好、带坏一样，因而临床带教老师缺乏竞争力，出现“吃大锅饭”现象，严重影响了一些优秀带教老师参与临床带教的积极性。此外，附属医院科室各项工作都与经济效益挂钩，临床带教工作往往成为医务人员的额外负担，且临床带教费时、费力，责任大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷，因此就出现了临床带教能“躲”就“躲”，甚至采取逃避，敷衍、应付的态度[^4]。

三、加强附属医院临床带教队伍建设的对策

（一）加强组织领导、明确工作职责是首要条件

“凡事预则立，不预则废”，高素质的临床教师队伍是附属医院发展最重要的资源，是一所附属医院核心竞争力的关键。临床教师队伍建设是一项系统工程，学校及附属医院主要党政领导必须高度重视临床教学工作，统一认识，加强领导，明确职责，始终将临床带教队伍建设列为医院发展的重点之一，为临床教师队伍建设创造良好的环境。附属医院教学工作应当健全完善,由教学分管院长直接领导、“教育处?临床教学办公室?教学小组”的三级教学管理体系并充分发挥其职能，促使教师教学行为规范化。教育处设分管副处长、专职教学干事，临床教学办公室设主任、副主任、教学秘书和组员，各临床科室成立教学小组，设教学负责人及带教人员。在职责分工上，教育处负责全院整体教学工作的组织、实施、检查和总结工作；临床教学办公室负责执行本专业教学计划、教学查房、学生考试等方面工作，掌握带教老师完成教学任务及教学质量等情况，并提出改进意见；各教学小组则负责日常教学工作的具体落实。

（二）健全规章制度、定期考核管理是工作基础

带教制度的建立和健全有助于教学工作的开展和教师整体素质的提高，是强化教学管理和教学质量的有力保证。通过健全的制度管理，明确职责分工，使得临床教师在教学过程中能够清楚的认识到该做什么，该怎么做，以及为什么这么做。应当尽快建立健全附属医院各项教学管理制度，以制度强调临床教师素质、规范临床教师行为。制定教学检查制度、临床教师考评制度、临床教师预试讲制度、教学督导制度、听课制度、集体备课制度，使临床教师素质的形成和保持有一个制度的保障，有利于形成良好的教育教学氛围。此外，还应当将教学管理考核制度化，将教学工作纳入附属医院基础管理考核体系，由教育处负责对全院教学工作进行定期长效考核管理，时刻督促临床教学办公室、教学小组做好日常教学工作，形成了教学管理长效机制，有力保证附属医院教学工作顺利有序的开展。

（二）转变教学观念、提升整体素质是重要方法

针对部分临床教师教学意识淡薄,重医疗、轻教学的现象，学校和附属医院教育管理部门应定期组织附属医院领导和临床教师学习有关高等医学教育的文件,分析讨论医学教育的规律和要求,请资深专家教授谈教书育人的重要性,明确临床教学是附属医院临床带教队伍义不容辞的责任。引导临床教师正确处理医、教、研三者关系，教育临床教师转变重临床、重科研、轻教学的观念,不断增强教学意识,以教促医,以教促研,逐渐形成良好的教学氛围。使附属医院领导和临床教师真正认识到，当好临床教师、搞好教学,不但不会影响医疗工作，反而能促进医疗和科研工作,提高医院整体水平，提升医务工作者的整体素质。

（三）强化过程管理、完善督导检查是质量保证

临床带教队伍的建设必然要经历一个从教师队伍“量”的增加到“质”的飞跃的过程，如何保证组建一定数量的师资人员后能够得到一定质量的教学质量是临床带教队伍建设成败的关键，质控显得尤为重要。在附属医院临床带教队伍建设过程中，应当成立教学督导组，督导组成员参与附属医院行政查房，了解各临床教学办公室、教学小组在教学过程中遇到的问题，及时予以解决。其次，通过将教学工作纳入附属医院每月的基础管理考核，形成管理的长效机制，在不断的督导检查考核之中促使临床教学人员重视教学工作，促进师德内化。

（四）开展带教培训、加大教学投入是重要途径

临床教学人员的主要身份是临床医师，其自身教学理念和意识不足，对各种教学手段技巧的理解和使用存在明显的不足，学校和附属医院应加大对教学研究的投入，有组织的开展临床带教队伍培训工作，经常邀请国内外医学专家来医院开展学术讲座和学术报告,每年派出一定数量的临床带教人员参加各种进修、学习和培训活动,使临床教师了解、掌握最新的医疗动态和医学前沿知识,不断开展新技术、新业务,为学生补充课本之外的知识,以满足高等教育的需要[^5]。此外还应当通过组织院内临床带教人员参加全国普通话考试、教师资格考试等一系列有助于提高临床带教队伍教学水平的活动，从根本上逐渐促进附属医院临床带教队伍的内涵建设。

（六）抓好质量评估、完善奖罚制度是基本保障

应当尽快建立临床教学质量评估体系，组织专家考评小组对临床带教老师进行不定期的检查，对其临床带教能力进行评估。同时为了提高积极性，应该把临床带教工作作为晋升职称和岗位聘任的考核指标，并给带教老师发放相应的津贴[^6]。此外还应当设立一定的奖励制度，如定期组织实习学生座谈，发放问卷调查，由实习生评选出心目中最好的临床带教老师，对于获得优秀带教称号的临床老师，可给予一定的物质和精神奖励。评选结果应该作为临床带教老师业绩考核的一个重要指标，同时将评选结果反馈给各位临床带教老师，从而起到激励和促进作用。

 

总之,加强附属医院临床教师队伍建设是一项长期而重要的任务,它需要我们长期不懈,不断提高、不断创新、不断完善,以确保临床教师队伍人员知识拓宽和更新,培养一支专业理论知识实力雄厚,临床实际工作技能与临床带教能力综合素质优良的临床教师队伍,为培养跨世纪的优秀人才、为不断提高医学教育水平而奠定基础。