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- 作者:叶向阳|发布时间:2008-10-12|浏览量:853次
山东省中医药防治小儿泌尿系结石技术指南(试行)
泌尿系结石是指肾、输尿管、膀胱、尿道结石,是小儿时期的常见病,临床表现轻重悬殊,轻者无明显症状,重者可出现腰腹绞痛、血尿、排尿困难等,甚或因肾功能衰竭而危及生命。 惠州市中心人民医院泌尿外科叶向阳
泌尿系结石为现代医学病名,根据其发病特点及临床表现,应归属中医学“石淋”等证范畴。石淋的发生主要与饮食不节(洁),损伤脾胃,湿热蕴结密切相关,其他如感受外邪、七情过激、素体亏虚等因素也可引起本病。
小儿脾常不足、肾常虚,乳食不知自节,若调护失宜,伤于乳食,致脾胃受损,脾失健运,聚湿生热,湿热下注,肾虚气化不行,膀胱湿热蕴积,煎熬尿液,日积月累,结为砂石。感受外邪、七情过激、素体亏虚者,或因湿热蕴结,或因气滞血瘀,或因肾虚气化不行,水液蓄积,日久而形成本病。若失调治,病情进展,热灼血络,迫血妄行,则出现血尿;若结石梗阻,气血运行不畅,水液代谢障碍,则出现腰腹绞痛、水肿、癃闭等;甚则湿热久蕴,耗气伤阴,阴损及阳,脾肾两衰而危及生命。
一、诊断要点
㈠病史:有饮食不节(洁),感受外邪、七情过激、素体亏虚史。
㈡临床表现:本病症状轻重悬殊,轻者无明显症状;重者腰腹绞痛,甚或牵引脐中、达于外阴,小便滞涩不畅,或尿流中断,或小便混浊,或尿有砂石,或血尿。乳幼儿可表现为哭吵不安、呕吐、面色苍白、出冷汗等。病情严重者可出现尿少、尿闭,甚或危及生命。
㈢辅助检查:尿常规可见镜下血尿;B超、CT、X线检查可见泌尿系结石。病情严重者可出现肾功能异常。
二、鉴别诊断
本病需与血淋、癃闭、尿频、腹痛等疾病相鉴别。
三、分证论治
㈠轻证
证候 除泌尿系结石外,无其他伴随症状,舌淡红,苔薄腻,脉滑或指纹紫。
治法 利尿排石。
选方 三金汤加味。
方药 金钱草15g、海金砂9g、鸡内金6g、石苇9g、甘草3g。
加减 属肾输尿管结石者,加川牛膝9g、王不留行9g;膀胱结石者,加竹叶6g、通草6g;肾积水者,加猪苓12g、泽泻9g。
㈡重证
证候 腰腹绞痛,甚或牵引脐中、达于外阴,小便滞涩不畅,或尿流中断,或小便混浊,或尿有砂石,或血尿。乳幼儿可表现为哭吵不安、呕吐、面色苍白、出冷汗等。舌苔腻,脉弦滑,指纹紫滞。
治法 利尿通淋排石。
选方 三金汤合石苇散加减。
方药 金钱草15g、海金砂9g、鸡内金6g、石苇9g、瞿麦9g、扁蓄9g、甘草3g。
加减 腰腹疼痛者,加延胡索9g、白芍15g;尿血者,加大蓟9g、小蓟9g;排尿不畅者,加乌药9g、沉香3g;恶心呕吐者,加半夏6g、竹茹6g;乏力多汗者,加黄芪12g、浮小麦9g;浮肿尿少者,加猪苓12g、泽泻9g;结石不易排出者,加穿山甲(醋炙) 3g、三七粉0.5 g。
注:1.中药用量:本指南中药处方剂量适用于1~3岁小儿;1岁以内婴儿可减量;3岁以上者可加量。
2.中药用法:水煎,分2-3次口服或灌肠,每日1剂。
四、其它疗法
㈠中药成药
1.结石通 每次1片,一日3次。用于泌尿系结石偏于湿热者。2.肾石通冲剂 每次1/3 袋,一日3次。用于泌尿系结石偏于血瘀者。
㈡针灸疗法
主穴:肾俞、膀胱俞。配穴:腰腹痛加足三里,恶心呕吐加内关,排尿不畅加水道,血尿加三阴交。
㈢推拿疗法
按摩腰部三焦俞、肾俞、小肠俞、膀胱俞,每日 2次,每次15-30分钟。
五、预防护理
㈠预防
提倡母乳喂养,清淡饮食;少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、草莓、海带、巧克力、代乳粉等;避免食用被污染的乳食。
㈡护理
1.饮食宜清淡、富含营养,多食新鲜蔬菜、水果,少食肥甘厚味,多饮开水,适当增加活动量。
2.密切观察病情,如出现腰腹绞痛、血尿及排尿困难等症状时,需及时处理。
泌尿系结石是指肾、输尿管、膀胱、尿道结石,是小儿时期的常见病,临床表现轻重悬殊,轻者无明显症状,重者可出现腰腹绞痛、血尿、排尿困难等,甚或因肾功能衰竭而危及生命。 惠州市中心人民医院泌尿外科叶向阳
泌尿系结石为现代医学病名,根据其发病特点及临床表现,应归属中医学“石淋”等证范畴。石淋的发生主要与饮食不节(洁),损伤脾胃,湿热蕴结密切相关,其他如感受外邪、七情过激、素体亏虚等因素也可引起本病。
小儿脾常不足、肾常虚,乳食不知自节,若调护失宜,伤于乳食,致脾胃受损,脾失健运,聚湿生热,湿热下注,肾虚气化不行,膀胱湿热蕴积,煎熬尿液,日积月累,结为砂石。感受外邪、七情过激、素体亏虚者,或因湿热蕴结,或因气滞血瘀,或因肾虚气化不行,水液蓄积,日久而形成本病。若失调治,病情进展,热灼血络,迫血妄行,则出现血尿;若结石梗阻,气血运行不畅,水液代谢障碍,则出现腰腹绞痛、水肿、癃闭等;甚则湿热久蕴,耗气伤阴,阴损及阳,脾肾两衰而危及生命。
一、诊断要点
㈠病史:有饮食不节(洁),感受外邪、七情过激、素体亏虚史。
㈡临床表现:本病症状轻重悬殊,轻者无明显症状;重者腰腹绞痛,甚或牵引脐中、达于外阴,小便滞涩不畅,或尿流中断,或小便混浊,或尿有砂石,或血尿。乳幼儿可表现为哭吵不安、呕吐、面色苍白、出冷汗等。病情严重者可出现尿少、尿闭,甚或危及生命。
㈢辅助检查:尿常规可见镜下血尿;B超、CT、X线检查可见泌尿系结石。病情严重者可出现肾功能异常。
二、鉴别诊断
本病需与血淋、癃闭、尿频、腹痛等疾病相鉴别。
三、分证论治
㈠轻证
证候 除泌尿系结石外,无其他伴随症状,舌淡红,苔薄腻,脉滑或指纹紫。
治法 利尿排石。
选方 三金汤加味。
方药 金钱草15g、海金砂9g、鸡内金6g、石苇9g、甘草3g。
加减 属肾输尿管结石者,加川牛膝9g、王不留行9g;膀胱结石者,加竹叶6g、通草6g;肾积水者,加猪苓12g、泽泻9g。
㈡重证
证候 腰腹绞痛,甚或牵引脐中、达于外阴,小便滞涩不畅,或尿流中断,或小便混浊,或尿有砂石,或血尿。乳幼儿可表现为哭吵不安、呕吐、面色苍白、出冷汗等。舌苔腻,脉弦滑,指纹紫滞。
治法 利尿通淋排石。
选方 三金汤合石苇散加减。
方药 金钱草15g、海金砂9g、鸡内金6g、石苇9g、瞿麦9g、扁蓄9g、甘草3g。
加减 腰腹疼痛者,加延胡索9g、白芍15g;尿血者,加大蓟9g、小蓟9g;排尿不畅者,加乌药9g、沉香3g;恶心呕吐者,加半夏6g、竹茹6g;乏力多汗者,加黄芪12g、浮小麦9g;浮肿尿少者,加猪苓12g、泽泻9g;结石不易排出者,加穿山甲(醋炙) 3g、三七粉0.5 g。
注:1.中药用量:本指南中药处方剂量适用于1~3岁小儿;1岁以内婴儿可减量;3岁以上者可加量。
2.中药用法:水煎,分2-3次口服或灌肠,每日1剂。
四、其它疗法
㈠中药成药
1.结石通 每次1片,一日3次。用于泌尿系结石偏于湿热者。2.肾石通冲剂 每次1/3 袋,一日3次。用于泌尿系结石偏于血瘀者。
㈡针灸疗法
主穴:肾俞、膀胱俞。配穴:腰腹痛加足三里,恶心呕吐加内关,排尿不畅加水道,血尿加三阴交。
㈢推拿疗法
按摩腰部三焦俞、肾俞、小肠俞、膀胱俞,每日 2次,每次15-30分钟。
五、预防护理
㈠预防
提倡母乳喂养,清淡饮食;少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、草莓、海带、巧克力、代乳粉等;避免食用被污染的乳食。
㈡护理
1.饮食宜清淡、富含营养,多食新鲜蔬菜、水果,少食肥甘厚味,多饮开水,适当增加活动量。
2.密切观察病情,如出现腰腹绞痛、血尿及排尿困难等症状时,需及时处理。
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