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- 妊娠合并梅毒的筛查和消毒隔离
- 作者:叶向阳|发布时间:2012-12-15|浏览量:695次
梁英怡,吴百柱惠州市中心人民医院泌尿外科叶向阳
(广州市妇婴医院, 广东广州510180)
摘要: 目的 了解妊娠合并梅毒的发病情况,探讨妊娠合并梅毒的筛查和医院消毒隔离管理措施。方法 调查分析1997~2001 年院收治的26 例妊娠合并梅毒的住院病历。结果 我院妊娠合并梅毒的发病率1997~1998 年为0 、1999~2001 年妊娠合并梅毒26 例,平均发病率为0121 % ,其中一期梅毒1 例、二期梅毒2 例、潜伏梅毒23例。结论 妊娠合并梅毒的发病率呈迅速上升趋势,且以潜伏梅毒占多数,必须加强孕期梅毒筛查,早期诊断及治疗,规范消毒隔离措施,防止梅毒医院感染。
关键词: 妊娠; 梅毒; 筛查; 消毒隔离
中图分类号: R514 文献标识码: A 文章编号: 100524529 (2004) 0220192203
Screening , Disinfection and Isolation of Syphil is in PregnancyL IAN G Ying2yi , WU Bai2zhu( Maternal and Neonatal Hospital of Guangz hou , Guangz hou 510180 , China)
Abstract : OBJECTIVE To investigate the situation of syphilis in pregnancy , and to study the measures of screening ,disinfection and isolation of the disease. METHODS To analyze the health records of 26 syphilis cases in pregnancydiagnosed and treated in our hospital from 1997 to 2001. RESULTS The incidence rate of syphilis in pregnancy in 199722001 was 0 , in 199922001 was 0121 %. There were 1 case of primary syphilis , 2 cases of secondary syphilis and 23cases of latent syphilis. CONCLUSIONS The incidence rate of syphilis in pregnancy is rising rapidly and most of themare latent syphilis. We must strengthen the screening of syphilis in pregnancy , diagnose and treat as early as possible andstandardize the measures of disinfection and isolation to prevent its spreading in the hospital.Key words : Syphilis in pregnancy ; Screening ; Disinfection and isolation
近年来,随着我国梅毒的发病率迅速上升,妊娠合并梅毒也相应增加,为了解妊娠合并梅毒的发病情况,做好早期诊断和医院消毒隔离工作,对1997~2001 年我院妊娠合并梅毒的住院病历进行调查分析,结果报道如下。
1 资料与方法
回顾性调查分析1997~2001 年我院收治的26例妊娠合并梅毒的住院病历资料。孕期梅毒的筛查,我院在孕妇首次产前检查时常规进行梅毒血清试验筛查, 采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) 或甲苯胺红不加热血清试验( TRUST) 筛查,如RPR 或TRUST 阳性,进一步做梅毒螺旋体血凝试验( TPHA) 或梅毒螺旋体颗粒凝集试验( TPPA)确诊。
收稿日期: 2003201210 ; 修回日期: 2003209206
2 结 果
211 妊娠合并梅毒的发病率 我院1997 年和1998 年未发现妊娠合并梅毒病例,发病率为0 ,1999~2001 年的发病率见表1 。
表1 妊娠合并梅毒发病率( %)
年份 分娩数 筛查数 病例数 发病率
1999 4 184 4 160 5 0.12
2000 4 384 4 337 12 0.28
2001 3 920 3 814 9 0.24
合 计 12 488 12 311 26 0.21
212 梅毒确诊时间 妊娠合并梅毒26 例,均为RPR 或TRUST 阳性和TPHA 或TPPA 阳性。其中一期梅毒1 例、二期梅毒2 例、潜伏梅毒23 例。年龄22~33 岁,平均2712 岁。初产妇19 例,经产妇7 例。未婚1 例,已婚25 例,配偶患梅毒8 例。发现梅毒的时间:3 例孕前发现,2 例孕早期发现,16例孕中期发现,5 例孕28 周后发现(最迟34 周) 。孕期发现的23 例中,3 例分别因先兆流产、死胎进行病因调查时发现,2 例分别是早孕检查或中孕引产检查发现,18 例为产前常规检查发现。有多次流产、死胎、水肿胎引产、死产、早产(早产儿死亡) 等不良生育史6 例。除1 例以外,所有病例确诊后均进行抗梅毒治疗,其中1 例因青霉素过敏使用红霉素治疗,其余均使用青霉素治疗。妊娠合并梅毒产妇所生的新生儿除1 例没做梅毒血清试验检查及进行抗梅毒治疗外,其余均应用青霉素进行抗梅毒治疗。
213 妊娠合并梅毒的结局 妊娠合并梅毒26 例中,先兆流产1 例、死胎3 例、引产7 例、早产1 例、足月产14 例。妊娠合并梅毒产妇所生的新生儿15例,14 例进行了血或脐血的梅毒血清试验检查, 临床考虑先天梅毒儿13 例,均为血(或脐血) TPHA 或TPPA 阳性,仅4 例同时做RPR 或TRUST :3 例阳性(2 例有定量) 、1 例阴性、2 例有临床表现。对妊
娠合并梅毒设隔离病房,同种病例同室隔离。妊娠合并梅毒产妇所生的新生儿,母婴同室3 例,在婴儿室12 例。
3 讨 论
311 加强产前梅毒筛查工作 本调查中,我院妊娠合并梅毒的发病率近3 年迅速上升,为0121 % ,低于陈素清等报道的0158 %[1 ] 。妊娠合并梅毒的发病率不断上升,其中潜伏梅毒占大多数。由于大多数病例没有临床症状和体征,只是血清学检查发现,容易被忽视、漏诊,应加强婚前、产前的梅毒筛查。为了早期、及时诊断妊娠合并梅毒,对所有孕妇应在早孕检查时常规行梅毒血清试验筛查,对梅毒高危孕妇如:梅毒高发地区孕妇、有吸毒史、配偶有梅毒史、本人或配偶有多性伴侣史的孕妇及有多次流产、死胎、死产、早产等不良生育史的孕妇在妊娠末3 个月及临产前再次复查;对多次流产、死胎、水肿胎、死产、早产进行病因调查时不应忽视梅毒的筛查,以免漏诊。对妊娠合并梅毒要早期诊断、及时规范治疗,使胎儿免受感染。对其性伴侣须同时检查和治疗。非梅毒螺旋体抗原血清试验一般在感染后5~7 周出现阳性,二期梅毒100 %阳性,晚期梅毒一部分患者可阴性,早期梅毒经足量治疗后血清反应可在6~12 个月内阴转,如到晚期梅毒才做治疗,则尽管经足量抗梅毒治疗,一部分患者可长期阳性。可做常规试验及大量人群筛查,也可做定量试验,用于观察疗效、鉴别早期与晚期潜伏梅毒、鉴别先天梅毒与被动反应素血症。其敏感性高,但生物学假阳性发生率也较高:自身免疫性疾病、近期有感染发热性疾病、妊娠、麻醉剂成瘾等均可有假阳性。而梅毒螺旋体抗原血清试验敏感性及特异性均较高,抗螺旋体抗体即使经抗梅毒治疗后仍持续存在,甚至终生存在,不能用于观察疗效、判断复发及再感染。
312 梅毒的传播途径 (1) 性接触是最主要的途径。(2) 胎传: 梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿。(3) 间接接触:如接触有传染性患者的日常用品,医务人员接触患者或含有梅毒螺旋体的标本时因疏忽也可受染。(4) 直接接触:如接吻、哺乳。(5) 输血。妊娠合并梅毒患者在住院期间经历引产、分娩的过程,其血液、产后恶露如不注意可随处污染,与其血液、羊水、产后恶露的接触造成的传染不容忽视,而一般产妇由于产后机体抵抗力下降,容易感染疾病,此外,由于民俗原因产妇不易做到勤洗手,因此必须认真做好消毒隔离,避免梅毒的医院感染。
313 梅毒的消毒隔离 应加强医务人员、护理员对梅毒防治知识的培训,严格执行卫生部的《消毒技术规范》,特别要注意产时、产后的消毒隔离[2 ] 。同种病者可同室隔离;在患者的血液、体液可能污染工作服时,应穿隔离衣;接触患者的血液、体液时或医务
人员有皮肤破损对患者进行诊疗活动时需戴手套;在手与患者的血液、体液接触后应立即洗手,必要时用消毒液洗手;患者的粪、尿用含氯消毒剂混合作用2 h 后倒入化粪池;患者用过的便器用012 %强力消毒净或015 %过氧乙酸浸泡消毒30 min ,坐式马桶用012 %强力消毒净或015 %过氧乙酸擦洗;使用一次性坐厕垫;患者用过的衣服、床单、被套等布类装袋标记、送洗,先用012 %强力消毒净浸泡30~60min 后再清洗;患者的床垫用一次性大单包裹后铺床单使用,避免污染床垫,床垫、被褥用床单位臭氧消毒器进行消毒,若血液、体液渗到内层则烧毁;被患者的血液、体液污染的物体表面,可用012 %强力消毒净或015 %过氧乙酸擦洗;妊娠合并梅毒产妇应在隔离待产室(床) 待产和在隔离分娩室分娩;接生时,为防止血溅污染应戴护目镜,使用过的一次性用品、胎盘和患者血液污染的敷料、卫生巾、恶露垫应装袋标记,密闭运送,无害化处理;羊水、血液等用含氯消毒剂混合作用2 h 后倒入下水道。污染的器械用012 %强力消毒净浸泡30 min ,不能用含氯消毒剂浸泡的则用2 %戊二醛溶液浸泡30 min ,然后清洗、再做常规消毒灭菌处理。产妇应注意处理好恶露及洗手,防止间接接触传染。
314 妊娠合并梅毒产妇分娩的新生儿管理 未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100 %传给胎儿,早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性> 80 % ,未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性为30 % ,晚期潜伏梅毒孕妇虽性接触已无传染性,感染胎儿的可能性仍有10 %。因此,妊娠合并梅毒产妇分娩的新生儿,应常规行梅毒血清试验检查。因为抗梅毒螺旋体IgG抗体可以通过胎盘,产妇孕期经过充分治疗者,新生儿血清试验阳性,不能说明胎儿有活动性感染,如其滴度等于或低于母血的滴度,提示抗体可能来自母体,如新生儿血清中测出IgM 抗体或IgG抗体滴度高于母体即提示胎儿有活动性感染[3 ] 。为鉴别先天梅毒或被动反应素血症和观察疗效,宜同时行非梅毒螺旋体抗原血清定量试验和梅毒螺旋体
抗原血清试验。如母亲感染梅毒发生在妊娠晚期,受感染的新生儿出生时常无症状,且梅毒血清学反应可能阴性,因此新生儿出生时血清学检查阴性也不能排除先天梅毒,必须定期随访复查。先天梅毒儿要及时抗梅毒治疗,如母亲未经治疗或治疗不足、或没有使用青霉素治疗、或无法保证适当随访的,这些新生儿在出生时应接受治疗[4 ,5 ] 。妊娠合并梅毒产后宜实行隔离病房的母婴同室,如新生儿因病情需要住新生儿病区时应住隔离病房。如产妇孕期经充分治疗、RPR 或TRUST 阴性者,可进行母乳喂养,否则暂缓母乳喂养。
(广州市妇婴医院, 广东广州510180)
摘要: 目的 了解妊娠合并梅毒的发病情况,探讨妊娠合并梅毒的筛查和医院消毒隔离管理措施。方法 调查分析1997~2001 年院收治的26 例妊娠合并梅毒的住院病历。结果 我院妊娠合并梅毒的发病率1997~1998 年为0 、1999~2001 年妊娠合并梅毒26 例,平均发病率为0121 % ,其中一期梅毒1 例、二期梅毒2 例、潜伏梅毒23例。结论 妊娠合并梅毒的发病率呈迅速上升趋势,且以潜伏梅毒占多数,必须加强孕期梅毒筛查,早期诊断及治疗,规范消毒隔离措施,防止梅毒医院感染。
关键词: 妊娠; 梅毒; 筛查; 消毒隔离
中图分类号: R514 文献标识码: A 文章编号: 100524529 (2004) 0220192203
Screening , Disinfection and Isolation of Syphil is in PregnancyL IAN G Ying2yi , WU Bai2zhu( Maternal and Neonatal Hospital of Guangz hou , Guangz hou 510180 , China)
Abstract : OBJECTIVE To investigate the situation of syphilis in pregnancy , and to study the measures of screening ,disinfection and isolation of the disease. METHODS To analyze the health records of 26 syphilis cases in pregnancydiagnosed and treated in our hospital from 1997 to 2001. RESULTS The incidence rate of syphilis in pregnancy in 199722001 was 0 , in 199922001 was 0121 %. There were 1 case of primary syphilis , 2 cases of secondary syphilis and 23cases of latent syphilis. CONCLUSIONS The incidence rate of syphilis in pregnancy is rising rapidly and most of themare latent syphilis. We must strengthen the screening of syphilis in pregnancy , diagnose and treat as early as possible andstandardize the measures of disinfection and isolation to prevent its spreading in the hospital.Key words : Syphilis in pregnancy ; Screening ; Disinfection and isolation
近年来,随着我国梅毒的发病率迅速上升,妊娠合并梅毒也相应增加,为了解妊娠合并梅毒的发病情况,做好早期诊断和医院消毒隔离工作,对1997~2001 年我院妊娠合并梅毒的住院病历进行调查分析,结果报道如下。
1 资料与方法
回顾性调查分析1997~2001 年我院收治的26例妊娠合并梅毒的住院病历资料。孕期梅毒的筛查,我院在孕妇首次产前检查时常规进行梅毒血清试验筛查, 采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) 或甲苯胺红不加热血清试验( TRUST) 筛查,如RPR 或TRUST 阳性,进一步做梅毒螺旋体血凝试验( TPHA) 或梅毒螺旋体颗粒凝集试验( TPPA)确诊。
收稿日期: 2003201210 ; 修回日期: 2003209206
2 结 果
211 妊娠合并梅毒的发病率 我院1997 年和1998 年未发现妊娠合并梅毒病例,发病率为0 ,1999~2001 年的发病率见表1 。
表1 妊娠合并梅毒发病率( %)
年份 分娩数 筛查数 病例数 发病率
1999 4 184 4 160 5 0.12
2000 4 384 4 337 12 0.28
2001 3 920 3 814 9 0.24
合 计 12 488 12 311 26 0.21
212 梅毒确诊时间 妊娠合并梅毒26 例,均为RPR 或TRUST 阳性和TPHA 或TPPA 阳性。其中一期梅毒1 例、二期梅毒2 例、潜伏梅毒23 例。年龄22~33 岁,平均2712 岁。初产妇19 例,经产妇7 例。未婚1 例,已婚25 例,配偶患梅毒8 例。发现梅毒的时间:3 例孕前发现,2 例孕早期发现,16例孕中期发现,5 例孕28 周后发现(最迟34 周) 。孕期发现的23 例中,3 例分别因先兆流产、死胎进行病因调查时发现,2 例分别是早孕检查或中孕引产检查发现,18 例为产前常规检查发现。有多次流产、死胎、水肿胎引产、死产、早产(早产儿死亡) 等不良生育史6 例。除1 例以外,所有病例确诊后均进行抗梅毒治疗,其中1 例因青霉素过敏使用红霉素治疗,其余均使用青霉素治疗。妊娠合并梅毒产妇所生的新生儿除1 例没做梅毒血清试验检查及进行抗梅毒治疗外,其余均应用青霉素进行抗梅毒治疗。
213 妊娠合并梅毒的结局 妊娠合并梅毒26 例中,先兆流产1 例、死胎3 例、引产7 例、早产1 例、足月产14 例。妊娠合并梅毒产妇所生的新生儿15例,14 例进行了血或脐血的梅毒血清试验检查, 临床考虑先天梅毒儿13 例,均为血(或脐血) TPHA 或TPPA 阳性,仅4 例同时做RPR 或TRUST :3 例阳性(2 例有定量) 、1 例阴性、2 例有临床表现。对妊
娠合并梅毒设隔离病房,同种病例同室隔离。妊娠合并梅毒产妇所生的新生儿,母婴同室3 例,在婴儿室12 例。
3 讨 论
311 加强产前梅毒筛查工作 本调查中,我院妊娠合并梅毒的发病率近3 年迅速上升,为0121 % ,低于陈素清等报道的0158 %[1 ] 。妊娠合并梅毒的发病率不断上升,其中潜伏梅毒占大多数。由于大多数病例没有临床症状和体征,只是血清学检查发现,容易被忽视、漏诊,应加强婚前、产前的梅毒筛查。为了早期、及时诊断妊娠合并梅毒,对所有孕妇应在早孕检查时常规行梅毒血清试验筛查,对梅毒高危孕妇如:梅毒高发地区孕妇、有吸毒史、配偶有梅毒史、本人或配偶有多性伴侣史的孕妇及有多次流产、死胎、死产、早产等不良生育史的孕妇在妊娠末3 个月及临产前再次复查;对多次流产、死胎、水肿胎、死产、早产进行病因调查时不应忽视梅毒的筛查,以免漏诊。对妊娠合并梅毒要早期诊断、及时规范治疗,使胎儿免受感染。对其性伴侣须同时检查和治疗。非梅毒螺旋体抗原血清试验一般在感染后5~7 周出现阳性,二期梅毒100 %阳性,晚期梅毒一部分患者可阴性,早期梅毒经足量治疗后血清反应可在6~12 个月内阴转,如到晚期梅毒才做治疗,则尽管经足量抗梅毒治疗,一部分患者可长期阳性。可做常规试验及大量人群筛查,也可做定量试验,用于观察疗效、鉴别早期与晚期潜伏梅毒、鉴别先天梅毒与被动反应素血症。其敏感性高,但生物学假阳性发生率也较高:自身免疫性疾病、近期有感染发热性疾病、妊娠、麻醉剂成瘾等均可有假阳性。而梅毒螺旋体抗原血清试验敏感性及特异性均较高,抗螺旋体抗体即使经抗梅毒治疗后仍持续存在,甚至终生存在,不能用于观察疗效、判断复发及再感染。
312 梅毒的传播途径 (1) 性接触是最主要的途径。(2) 胎传: 梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿。(3) 间接接触:如接触有传染性患者的日常用品,医务人员接触患者或含有梅毒螺旋体的标本时因疏忽也可受染。(4) 直接接触:如接吻、哺乳。(5) 输血。妊娠合并梅毒患者在住院期间经历引产、分娩的过程,其血液、产后恶露如不注意可随处污染,与其血液、羊水、产后恶露的接触造成的传染不容忽视,而一般产妇由于产后机体抵抗力下降,容易感染疾病,此外,由于民俗原因产妇不易做到勤洗手,因此必须认真做好消毒隔离,避免梅毒的医院感染。
313 梅毒的消毒隔离 应加强医务人员、护理员对梅毒防治知识的培训,严格执行卫生部的《消毒技术规范》,特别要注意产时、产后的消毒隔离[2 ] 。同种病者可同室隔离;在患者的血液、体液可能污染工作服时,应穿隔离衣;接触患者的血液、体液时或医务
人员有皮肤破损对患者进行诊疗活动时需戴手套;在手与患者的血液、体液接触后应立即洗手,必要时用消毒液洗手;患者的粪、尿用含氯消毒剂混合作用2 h 后倒入化粪池;患者用过的便器用012 %强力消毒净或015 %过氧乙酸浸泡消毒30 min ,坐式马桶用012 %强力消毒净或015 %过氧乙酸擦洗;使用一次性坐厕垫;患者用过的衣服、床单、被套等布类装袋标记、送洗,先用012 %强力消毒净浸泡30~60min 后再清洗;患者的床垫用一次性大单包裹后铺床单使用,避免污染床垫,床垫、被褥用床单位臭氧消毒器进行消毒,若血液、体液渗到内层则烧毁;被患者的血液、体液污染的物体表面,可用012 %强力消毒净或015 %过氧乙酸擦洗;妊娠合并梅毒产妇应在隔离待产室(床) 待产和在隔离分娩室分娩;接生时,为防止血溅污染应戴护目镜,使用过的一次性用品、胎盘和患者血液污染的敷料、卫生巾、恶露垫应装袋标记,密闭运送,无害化处理;羊水、血液等用含氯消毒剂混合作用2 h 后倒入下水道。污染的器械用012 %强力消毒净浸泡30 min ,不能用含氯消毒剂浸泡的则用2 %戊二醛溶液浸泡30 min ,然后清洗、再做常规消毒灭菌处理。产妇应注意处理好恶露及洗手,防止间接接触传染。
314 妊娠合并梅毒产妇分娩的新生儿管理 未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100 %传给胎儿,早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性> 80 % ,未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性为30 % ,晚期潜伏梅毒孕妇虽性接触已无传染性,感染胎儿的可能性仍有10 %。因此,妊娠合并梅毒产妇分娩的新生儿,应常规行梅毒血清试验检查。因为抗梅毒螺旋体IgG抗体可以通过胎盘,产妇孕期经过充分治疗者,新生儿血清试验阳性,不能说明胎儿有活动性感染,如其滴度等于或低于母血的滴度,提示抗体可能来自母体,如新生儿血清中测出IgM 抗体或IgG抗体滴度高于母体即提示胎儿有活动性感染[3 ] 。为鉴别先天梅毒或被动反应素血症和观察疗效,宜同时行非梅毒螺旋体抗原血清定量试验和梅毒螺旋体
抗原血清试验。如母亲感染梅毒发生在妊娠晚期,受感染的新生儿出生时常无症状,且梅毒血清学反应可能阴性,因此新生儿出生时血清学检查阴性也不能排除先天梅毒,必须定期随访复查。先天梅毒儿要及时抗梅毒治疗,如母亲未经治疗或治疗不足、或没有使用青霉素治疗、或无法保证适当随访的,这些新生儿在出生时应接受治疗[4 ,5 ] 。妊娠合并梅毒产后宜实行隔离病房的母婴同室,如新生儿因病情需要住新生儿病区时应住隔离病房。如产妇孕期经充分治疗、RPR 或TRUST 阴性者,可进行母乳喂养,否则暂缓母乳喂养。
参考文献:
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