妇产科激素使用大全

妇产科常用的激素制剂有性激素（雌激素、孕激素、雄激素）、hCG、hMG，及人工合成的氯米芬与己烯雌芬等。
一、性激素
(一)、雌激素
【主要作用】
1.促使第二性征发育、乳腺管增生、子宫发育、内膜生长、阴道上皮增生角化等作用。
2.小剂量能促进垂体产生促性腺激素，从而诱发排卵；大剂量则抑制丘脑?垂体功能，抑制排卵。可用于刺激子宫发育、人工周期疗法、调整月经周期，与孕激素联合使用，是多种避孕药的主要成分。惠州市中心人民医院泌尿外科叶向阳
3.有水钠潴留的作用。
【临床应用】
1.人工周期：卵巢功能不足时作人工周期疗法。一般于月经第六日开始连服20～22d。
（1）每日较大剂量己烯雌芬1～2mg，用于青春期功血、子宫发育欠佳、痛经等。
（2）较小剂量己烯雌芬0.25～0.5mg／d，用于功血、闭经、兴奋垂体以促排卵。
（3）与孕激素合用：①雌孕激素序贯疗法：于月经第五日开始每晚服己烯雌芬1mg，连服22d，于服药最后5d，每日加用黄体酮100mg肌注，常用于闭经及青春期功血。②己烯雌芬0.5mg及甲孕酮4mg同服，每晚1次，连服22d。③Ⅰ、Ⅱ号口服避孕药（也含雌、孕激素）不仅用于避孕，也用于青春期及育龄期月经失调者。
2.大剂量雌激素
⑴止血作用：用药后流血停止或明显减少后，应继续用药，每2～3d减量，每次减量不超过原用药量1?3～2?3，达维持量后作周期疗法。①己烯雌酚2～5mg，每日2～3次口服。②己烯雌酚4～6mg肌注，每日2～3次，维持量1mg×20d。③苯甲酸雌二醇2～5mg肌注，每4～6h。维持量2mg肌注，每周2次。
⑵回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌芬6mg肌注，每日1次，共3d。
⒊其他：E3醚（尼尔雌醇片）5mg／片，每月1次。用于更年期综合征，或卵巢手术切除后替代疗法。此外，老年性阴道炎可用己烯雌芬0.5～1mg阴道塞入，每晚1次，7～10d为一疗程。
（二）孕激素
【主要作用】
1.能抑制子宫收缩，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，为受精卵着床及发育作准备。
2.临床多用于安胎、月经失调及治疗子宫出血等卵巢内分泌不足疾病。
3.合成强效孕激素用于子宫内膜异位症、子宫内膜癌等，也是各种避孕药的主要成分。与雌激素联合作用作人工周期治疗月经失调。
4.有致热作用，使基础体温升高0.5℃左右。
5.有排钠作用，可用于治疗经前期紧张伴水肿者。
【临床应用】
1.周期疗法:用于月经失调、黄体功能不足，作补充治疗。一般用于月经第五日开始连服20d。
⑴甲孕酮4mg，每日2次。
（2）炔诺酮（妇康片）每日2.5mg。
(3)甲地孕酮（妇灵片）每日4mg。
（4）与雌激素合用作周期疗法（见雌激素临床应用）。
2.止血作用：一般多用合成孕激素。
（1）炔诺酮5mg（或甲地孕酮4mg）每6～8h一次，连服3d；血止后，将药量每3d逐渐递减1/3直至维持量2.5mg/d。炔诺酮止血效果好，且撤药性出血量少，目前广泛应用于临床。
（2）复方黄体酮肌注，每日1支，共3d。血止后继续人工周期疗法。
3.治疗子宫内膜腺癌：孕激素可使癌组织分化、成熟、上皮化生，然后萎缩，癌组织结构消失。常用药：
（1）甲地孕酮：20～40mg，每日1～2次，口服。
（2）醋酸甲孕酮250mg，肌注，每周2～3次，共8次，以后每周1次。
（3）己酸孕酮：500～1000mg，肌注，每周2次。
一般孕激素治疗4～6周后可起作用，用药可持续1～2年，患肝病者禁用。
4.治疗子宫内膜异位症
假孕疗法：甲孕酮或甲地孕酮口服，剂量可自10～12mg/d连续服用,每周递增1/2剂量,至每日20mg,维持3～9个月。也可用己酸孕酮250mg,肌注,每周2次,共3～6个月。
5.经前疗法:
（1）补充体内孕激素不足:于月经第14日起,每日口服甲孕酮2次,每次2mg,共10d,或黄体酮每日肌注10mg,共6d.
（2）诱导出血法:用于闭经的鉴别诊断(参阅闭经节)。
（三）雄激素
【主要作用】
1.对抗雌激素，增强子宫肌纤维及血管壁的张力，减轻盆腔充血。
2.大量雄激素能抑制垂体功能，抑制排卵，并有促进蛋白质合成作用。
3.用于治疗更年期功血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、绝经期综合征等。
【临床应用】
1.周期疗法：常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症。
（1）甲基睾丸素5mg，每日2次，舌下含化，自月经第6d始，连服20d。持续3～6个月。
（2）丙酸睾丸酮25mg，每周2次，肌注。
2.止血作用：适用于更年期月经失调、功血。丙酸睾丸酮25～50mg，肌注，每日1次，连用3～5d，维持量25mg，每周2次。每月总量不超过300mg。
3.其他
（1）中年妇女经量较多的痛经患者及经前期紧张症，可用丙睾25mg于行经前10～14d，每周2次肌注，或甲基睾丸素5mg，每日2次，于行经前10～14d开始连服10d。
（2）对低蛋白血症如营养不良、手术后消耗性疾病、月经紊乱致贫血等，可选用①苯丙酸诺龙25mg肌注，每周1次。②癸酸诺龙25mg肌注，3～4周1次。③大力补2.5～5mg，每日2次，口服。

二 、促性腺激素
（一）绝经期促性腺激素（hMG）
从绝经妇女尿中提取（每支含FSH和LH各75IU）。能促使卵泡生长发育并分泌雌激素。用于继发性卵巢功能不良，无排卵者，伴同垂体促性腺激素低落者。
1.用法：hMG能促使卵泡发育成熟，但LH量仍不足，故需加用hCG，模拟LH高峰，才能促使排卵。
一般在月经第六日起，hMG2支，每日1次肌注。在B超下监测卵泡大于18mm时停hMG，改用hCG10 000IU，肌注。有条件者，在应用hMG第七日起每日或隔日测定雌激素水平，当雌激素排出量在100～200μg/24h时，肌注10 000IU hCG。无条件者，可通过每日观察宫颈粘液，以了解卵泡成熟度。
2.副作用：hMG对卵巢有强烈的刺激作用，容易引起卵巢过度刺激综合征。故需在严密观察下用药。
（二） 绒毛膜促性腺激素（hCG）
从孕妇尿中提取。类似黄体生成激素作用，有维持黄体功能、延长黄体寿命、促使黄体分泌孕激素及雌激素的作用。
【用法】
1.诱发排卵
（1）月经第12～14d，肌注hCG3000～5000IU，每日2次，共2d。
(2) hCG合并氯米芬：月经第五日，每日口服氯米芬50～100mg，连服5d，停药7d左右，加用hCG5000～10000IU，一次肌注。
(3)hCG＋hMG（见hMG用法）。
2.维持黄体功能：常用于安胎：hCG2000IU/d，每日或隔日1次，直到8～10周。
3.补充黄体不足：于月经周期第14～16d（BBT上升第二日），肌注hCG1000～2000IU，每日1次，连用5d。或隔日1次，每次肌注2500IU，共4次。
三、 氯米芬（氯?芬胺）
其作用为与雌激素争夺受体，能阻滞雌激素对下丘脑的抑制，使垂体在短时间内分泌大量促性腺激素，从而促进排卵。
【用法】
月经第五日开始，每日口服50～100mg，连服5d。一般连续3个周期。若仍无效，可改用垂体促性腺激素。
【禁忌症】
患希恩综合征、全垂体功能低下或卵巢功能早衰者忌用。
四、 黄体生成激素释放激素（LHRH、GnRH）
LHRH（GnRH）既有LHRH的作用，又有FSHRH的作用。能兴奋脑垂体合成和分泌LH及FSH，适用于下丘脑功能失常所致闭经、功血、避孕药引起的月经失调。
【临床应用】
1.垂体兴奋试验：LHRH50～100mg，静注。注射前先抽血2ml，注药后15,30,60,120min各抽血1次，用放射免疫法测定血中LH含量。
（1）正常反应（阳性）：LH可升高3倍以上，于注药后15～30min达高峰，表示垂体功能良好。用LHRH治疗可促发排卵。
（2）延迟反应：LH升高3倍，但时间延迟。
（3）低差反应（阴性）：LH升高不明显或低于2倍，表示垂体功能低下，用LHRH治疗无效。
2.促排卵：即仿效LH-RH的生理性脉冲式释放规律来促使卵泡的成熟、排卵，而且不引起卵巢过激综合征。通过导管静脉或皮下每隔90～120min给药1次，每次用量5～10μg加入生理盐水中，直至排卵后1日，即BBT上升后停药。大多10d左右见效。静脉给药每毫升加肝素25～100u,皮下用药不需要加肝素 。