膀胱癌治疗用膀胱内BCG灌注

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　　BCG作为一种减毒活疫苗是治疗浅表性膀胱癌最有效的灌注药物。它是一种非特异性的免疫激动剂，需要适当的受体来发挥作用。最基本的条件是受体可以在BCG的诱导下引起较强的TH1细胞免疫反应。TH1活化后刺激巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞及BCG相关的杀伤细胞大量增殖，同时可刺激淋巴因子及干扰素的产生，并增强自然杀伤细胞的活性。最近的资料提示BCG可能通过NO途径来发挥作用。BCG膀胱内灌注疗法可明显降低肿瘤的复发率，有资料统计TUR－Bt+BCG灌注化疗组复发率平均为29%，单纯行TUR－Bt组复发率却高达67%。Herr提出膀胱内灌注BCG可延长发生肌层浸润和转移的时间，随访死亡率也从治疗前的32%下降至治疗后的14%;需作膀胱全切的病人比率明显下降，由42%减少至26%，接受手术的时间也大大延长（由8个月延长至24个月），并可在术后延长生存时间。长期随访证明BCG灌注疗法对于延长肿瘤复发时间，延缓疾病进展，延长患者生存时间的疗效是肯定的。惠州市中心人民医院泌尿外科叶向阳

　　对于CIS病人的治疗，BCG更能充分表现它的优越性。一项前瞻性临床试验表明76%的病人经BCG灌注治疗后可达到完全缓解。而且，对于BCG敏感的病人此后只有11%需作膀胱全切。但是对于已侵犯肌层的肿瘤病人疗效不佳。BCG灌注治疗的疗程时间长短问题目前尚存在争议。大多数人认为仅仅一个为期6周的疗程是不够的。Lamm提出了一项新的“6+3”方案替换老的“6+6”方案。其具体治疗计划如下：患者先接受一个为期6周的BCG诱导阶段，而后在3个月及6个月时各灌注治疗一次，每次3周，每周1次，6个月一循环，共治疗3年。大剂量口服复合维生素（VitA、B6、C、E）可明显降低肿瘤的复发率。在BCG的使用过程中有近90%的患者会出现类似于膀胱炎的症状，大多数患者都具有良好的耐受性。对出现尿路刺激症状的患者可以通过降低BCG的浓度（一般降低1/3或1/10）来减轻副作用，也可每日服用异烟肼300mg控制症状，但并不主张预防性应用。对于存在膀胱输尿管返流的病人，BCG灌注治疗不是禁忌症。

卡介苗 50mg或100mg+NS40ml，每周一次x8次，每二周一次，共8次，每月一次坚持至两年，效果比较好，治疗期间每三个月复查一次B超或膀胱镜