妊娠合并梅毒患者的治疗与围产结局的临床分

妊娠合并梅毒患者的治疗与围产结局的临床分析
太原市传染病医院(030012) 　冯　伟
　　妊娠合并梅毒对围产儿危害极大, 如不能及早发现, 彻底治疗, 则围产儿流产、早产、死胎、死产及新生儿并发症等发生率均极高[1 ] , 所以, 是高危妊娠的重点监护对象。本研究通过对妊娠合并梅毒患者进行回顾性临床分析, 以帮助改善围产儿预后, 现报道如下。惠州市中心人民医院泌尿外科叶向阳
1　资料与方法
111　病例选择: 选择1996 年1 月至2002 年12 月在我院及外院确诊后转入我院的孕妇18 例为梅毒组, 同时, 随机取其分娩前后10 d 的正常孕妇18 名为对照组(两组中死胎和中期妊娠引产均不作为对照)。梅毒组患者大多为无症状的隐性梅毒, 仅1 例表现为外阴硬下疳。
112　梅毒的血清学检查: 梅毒的血清学检查有两类: ①非梅毒螺旋体血清试验: 用于梅毒筛查和疗效追踪, 方法有快速血浆反应素试验(PRP) 和不加热血清反应试验(U SR )。
②梅毒螺旋体抗原血清试验: 是梅毒确诊试验, 采用梅毒螺旋体血凝试验(TPHA )。全组病例首先进行PRP 或U SR筛查, 阳性者再进行TPHA 确诊。
113　治疗方法: 确诊梅毒后用苄星青霉素240 万U 肌肉注射, 每周1 次, 连用2～ 4 周, 或用普鲁卡因青霉素80 万U 肌肉注射, 每日1 次, 连用10 d 为1 个疗程。对于青霉素
过敏者, 建议行皮肤试验确定, 并努力脱敏[2 ] , 疗程一般在1～ 4 周。
114　统计学方法: 采用V2 检验。
2　结　　果
211　梅毒组: 18 例患者中阴道分娩1 例, 其孕周为33 周,剖宫产17 例。18 例新生儿中有3 例由于新生儿肺炎、1 例由于不明原因发热(体温3718 ℃) 转儿科治疗。新生儿平均
体重及孕周均小于对照组(P < 0105) , 新生儿发病率明显大于对照组, 见表1。
表1　两组病例围产结局的对照分析(xq±s)(见附件）

212妊娠期梅毒治疗与未治疗新生儿RPP 滴度变化: 18例患者中除6 例因故未治疗外, 12 例进行了治疗。12 例中有5 例从孕20～ 28 周开始抗梅毒治疗, 其新生儿RPP 均阴性, 有7 例从孕28～ 39 周开始治疗, 其新生儿RPP 阴性4 例。经过治疗患者的新生儿有9 例RPP 滴度为阴性, 3 例RPP 为1∶8, 新生儿感染率为25%。6 例未治疗组新生儿,RPP 滴度均≥1∶16, 其感染率为100%。
3　讨　　论
妊娠期梅毒是一个严重危害母婴健康的社会性问题,本研究表明, 此病可使胎儿宫内发育迟缓、新生儿并发症等明显高于正常孕妇。梅毒螺旋体的感染途径主要有[3 ]: ①经过胎盘及脐静脉进入胎儿体内, 发生胎儿梅毒, 累及胎儿的各器官系统。②感染胎盘, 发生小动脉内膜炎, 形成多处梗死灶, 导致胎盘功能严重障碍, 造成流产、早产、死胎、死产、
新生儿死亡及先天梅毒。目前, 对于妊娠合并梅毒是否要终止妊娠有两种不同意见: 一些发达国家和地区, 由于在妊娠早期即能得到有效诊治, 较好地控制先天梅毒的发生, 故不主张终止妊娠。但国内近几年梅毒发病率猛增, 且未引起产科医师的重视, 很多医院只是在妊娠4 个月后进行第一次产前检查时才做梅毒筛查, 甚至有些医院不做常规筛查, 从而延误梅毒的诊治, 造成胎儿损害。本研究说明, 虽然经过抗梅毒治疗, 能很好地控制死胎、死产的发生, 降低新生儿梅毒的发生, 但不能杜绝先天梅毒的发生。这与近年国外学者报道相似[4 ] , 认为妊娠合并梅毒虽经正规抗梅毒治疗, 仍有1611% 以上胎儿感染梅毒。国内部分学者认为, 妊娠合并梅毒者最好终止妊娠, 以杜绝先天梅毒的发生[5 ]。所以, 建议确诊为梅毒的孕妇, 在经过规范的抗梅毒治疗后, 最好终止妊娠, 随诊2 a后再计划妊娠。
参考文献
1 许艳1 妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系1 中华妇产科杂志, 2001, 36 (7) : 46024611
2 Darville T, Syph ilis R. Pediatr 160 in ho sp ital. Engl M ed J ,1998, 41: 1262136.
3 GencM ,L edgerMJ. Syph ilis in p regnancy. Sex T ransm Infect,2000, 76 (1) 73279.
4 L ark in JA. Recognizing and treating syph ilis in p regnancy. M ed2scapeWomen Health, 1998, 3 (1) : 5.
5 林宇, 陈涵强1 新生儿期先天梅毒28 例临床诊断和治疗1 中国优生与遗传杂志, 1999, 7 (2) : 951
(收稿日期: 2003205221)
作者简介: 冯伟, 女, 1969 年3 月生, 副主任医师, 太原市传染病医院, 030012