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- 作者:叶向阳|发布时间:2009-04-06|浏览量:505次
尿道下裂
最常见的先天畸形
原因可能系胚胎睾丸产生雄激素不足,而使左右尿道不能正常融合所致。也可能系末端器官对雄激素不应答。
病 理
阴茎弯曲
尿道开口异常惠州市中心人民医院泌尿外科叶向阳
分型
阴茎头型 最常见,尿道外口位于包皮系带部
阴茎型 尿道开口位于阴茎腹面
阴茎阴囊型 尿道开口阴茎根部与阴囊交界处,阴茎发育不良并向腹侧严重弯曲,尿道海绵体形成纤维带,阴囊常未闭合,若并发隐睾形似女性阴唇
会阴型 尿道开口于会阴部,阴茎高度弯曲,阴茎短小,生殖器酷似女性
严重的阴茎阴囊型或会阴型,可做染色体与性激素测定,并进行直肠指检、B超及CT检查
治 疗
主要是手术
手术目的: 矫正阴茎弯曲,使尿道口恢复或接近正常阴茎头的位置,使患者能站立排尿,成年后有生育能力
手术时机 宜早,1-2岁
可一期或二期,目前多一期完成
方法: 一般利用阴茎腹侧皮肤或阴囊皮肤形成尿道,也可游离膀胱粘膜或口腔粘膜,游离包皮内板。
包 茎 和 包 皮 过 长
定义
包茎: 包皮口狭窄或包皮头粘连,使包皮不能上翻外露阴茎头
包皮过长: 包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口,但仍可上翻
包茎分为先天性和继发性两种
先天性可见于正常新生儿和婴幼儿,3-4岁随阴茎发育和勃起,包皮自行向后退缩
继发性多由于阴茎头和包皮感染或损伤引起,包皮口疤痕挛缩
并发症
阴茎头包皮炎 炎症粘连可发生继发性包茎,严重时开口如针孔,排尿困难
嵌顿性包茎 包皮口较紧如将包皮勉强上翻而不及时复位,包皮口紧勒在冠状沟,引起包皮和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍,可发生淤血、水肿、疼痛。如不及时处理,包皮和阴茎头可发生溃烂,甚至广泛坏死
阴茎癌
治 疗
包皮过长 一般不需手术,但要保持局部清洁,发生感染或与龟头有粘连行包皮环切
包茎 包皮环切
嵌顿包茎 手法复位
隐睾
男性生殖系畸形中以睾丸下降不全最常见
受精后12周至7个月间,睾丸由腹膜后腰部经腹股沟管下降至阴囊。在下降过程中睾丸停留在任何部位就形成睾丸下降异常
发病因素
睾丸索状引带异常或缺如
睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降的动力
母体缺乏足量的促性腺激素,影响睾酮的产生,影响睾丸下降的动力
由内分泌所致多为双侧,由阴囊入口被纤维组织梗阻等局部因素引起者多为单侧
睾丸不在正常位置,在3岁左右将停止发育,曲细精管的细胞停留于单层细胞,无造精功能
青春期间质细胞继续发育,所以第二性征完善
并发症
睾丸萎缩
恶变
易受外伤
睾丸扭转
腹股沟疝
临床表现
隐睾、睾丸下降不全: 睾丸停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处
异位睾丸:指睾丸已出腹股沟外环但未入阴囊,而位于腹壁、股部或会阴
可回缩睾丸: 睾丸位于阴囊与靠近腹股沟管之间,随提睾肌的伸缩,上下移动,这样的睾丸到青春期后一般趋于正常
症状、体征
患侧阴囊发育不良,右侧比左侧多
体检可见单侧或双侧阴囊内无睾丸
多数可在腹股沟部扪及隐睾,但不能推入阴囊
尿中17-羟类固醇、FSH及血清睾酮有利于寻找病因
B超可发现隐睾,并可测定睾丸大小
CT
腹腔镜
治 疗
早治疗
1岁以内仍有下降可能
1岁以后可采用内分泌治疗: LHRH制剂喷鼻,如不成功可用HCG4-5周,2周后仍未下降,应采用手术治疗
手术在2周岁前进行,目的是游离松解精索,修复疝囊及将睾丸固定于阴囊内
青春期前睾丸萎缩不明显者,也可行睾丸下降固定,必要时作自体睾丸移植
活检证实有原位癌、睾丸萎缩、成人单侧隐睾而对侧睾丸正常者可行隐睾切除
合并疝者同时修补
鞘 膜 积 液
定义
阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿
病 因
胎儿发育中,睾丸从腹膜后下降,经腹股沟管降至阴囊时,有两层腹膜构成的盲袋即鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊
出生前后鞘状突大部分闭合,仅睾丸部分形成一鞘膜囊。
正常情况下腔内有少量液体,如液体的分泌和吸收失去平衡,可能与慢性炎症和创伤有关
分 类
睾丸鞘膜积液 最常见
精索鞘膜积液
睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)
交通性鞘膜积液(先天性)
临床表现
一般无自觉症状,量大可有下垂感或牵扯痛,巨大这可影响排尿、行走和劳动
睾丸鞘膜积液多呈卵圆形,囊性,触不到睾和附睾,透光试验阳性
精索鞘膜积液位于睾丸上方或腹股沟内,触到睾和附睾
婴儿型阴囊内有梨形肿物
交通性与体位有关,睾丸可触及
诊断和鉴别诊断
根据病史、体征
与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤、精液囊肿鉴别
治 疗
婴儿型可自行消退,不需治疗
成人无症状的少量积液,亦可不治疗,积液量大伴明显症状,应行鞘膜翻转术
交通性应内环处高位结扎鞘状突
继发性应处理原发疾病,同时行鞘膜翻转术
精 索 静 脉 曲 张
病 因
精索内静脉走行较长,血液回流阻力较大,因此精索静脉曲张实际上是精索内静脉曲张
曲张病因
先天性解剖因素:左精索内静脉呈直角注入左肾静脉,前方有乙状结肠压迫,左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过,左精索内静脉进入左肾静脉处的瓣膜发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱
后天性因素:腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉,癌栓栓塞肾静脉使静脉回流受阻
严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩,影响精子的正常生长,是因血管扩张淤血,使局部温度增高,睾丸组织CO2蓄积,血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增高
精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段,以患侧较为明显,但患侧可影响对侧
临床表现
病变轻者多无症状,仅体检或因不育症就诊时发现
严重者患侧有坠胀感、隐痛,多于劳累或站立时加重
平不缓解则可能为继发性(后天性)
曲张程度分度 临床型分度
轻度: 局部触不到曲张之静脉,作Valsalva试验,即让患者站立憋气、增加腹压,使血液回流受阻可触及曲张静脉
中度: 正常站立位可触及阴囊内曲张之静脉,但表面看不到曲张血管
重度: 阴囊部可见蚯蚓状或团块状曲张静脉
亚临床型
B超、核素扫描或彩色多普勒检查发现
一般认为静脉血管直径超过2mm为亚临床型,超过5mm为临床型
治疗
既往认为轻度曲张无症状可不处理,今年研究认为亚临床型亦会造成对睾丸功能的影响,因此也应积极治疗
以开放手术为主,原则是在腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉
腹腔镜手术
精索内静脉栓塞
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