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- 精液不液化症
- 作者:叶向阳|发布时间:2008-11-18|浏览量:2567次
正常精液在射出时为液化状态,以后立即形成胶冻状或凝块,在37℃水浴中5~20min以后精液经凝固状态转变为液化状态,这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于1h,称为精液液化时间延长。精液不液化症是男性不育症的一种常见病因,有报告约占男性不育的9.8%
惠州市中心人民医院泌尿外科叶向阳
【病因】
精液的凝固是由精囊产生凝固蛋白所致。而液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的结果,所以前列腺和精囊发生炎症,使其分泌功能紊乱,使精液凝固因素增加或液化因素减少,造成精液不液化。精液不液化使精子被粘液网络,阻碍其在女性生殖道中的运动能力,所以造成男性不育。
现代医学认为,精液的凝固与液化主要由前列腺和精囊腺分泌的液化和凝固这一对因子来平衡调节。精液排出体外后旱凝固态与精囊腺分泌的凝固因子有关,5~15 min精液开始液化,是前列腺液中蛋白水解酶等液化因子起了作用.当前列腺炎或生殖道感染时,前列腺液中蛋白水解酶的含量下降和酶的活性受到不同程度的影响,不能水解精液中纤维蛋白,导致精液不液化。
【诊断】
性功能与射精一般正常,多因婚后不育求医检查精液时发现。
【治疗】
根治原发病是治疗精液不液化的关键,如前列腺炎、精囊炎可行抗菌治疗,加用促使精液液化的药物,如痰易净口服、糜蛋白酶5mg每周二次肌肉注射也有较好效果。对于非感染引起精液不液化症可采用а?淀粉酶50mg混入可可酯于性交前塞入阴道;也可采用5%а?淀粉酶lmg射精后立即注入阴道。
对精液不液化症的治疗主要是针对引起精液不液化的病因,选用敏感而又易于透入组织的抗生素,辅以各种酶类制剂和发挥专方专药的作用。而中药在精液不液化症的治疗上有独特的优势。
现代药理研究证明,许多中药含有这种酶的成分,例如山楂、麦芽、茯苓等含有丰富的淀粉酶、维生素B、维生素C、氨基酸、蛋白质、磷脂、糖类等营养物质,能增加精浆各种酶的含量,改善精浆的理化特性和酸碱环境,缩短精液的液化时间。同时许多具有清热作用的中药有很好的抗菌、消炎、解热作用,能促进生殖系统炎症的消散吸收。活血化瘀中药能促进血运,改善微循环,提高液化酶的活性,随着内环境的改善增强精子的活力和活率。
本病临床辨证主要是以虚实为纲。虚以肾虚为主,当中有肾阴虚和肾阳虚之分,实有湿、热、痰、瘀之别,病位在肾和精室。临床上常见的证型主要有肾精虚损型、阴虚火旺型、湿热内蕴型、痰瘀阻滞型、肝气郁结型等。在辨证和选方用药时,要掌握因人制宜、因症制宜的施治原则。如阴虚火旺型,宜采用滋阴降火法,方药选用知柏地黄汤加减,通过滋水制火,调节阴阳平衡,改善精液粘稠度,促进精液液化;肾阳亏虚型, 宜采用温肾壮阳益精法,方药选用右归饮合金匮肾气丸加减,通过温煦命门之火,使肾中阳气生化无穷、阴源泉不竭,促进精窍通、精液化;痰瘀内阻型,治宜痰瘀并治,采用祛痰通络、化瘀通窍法,方药选用二陈汤合失笑散加减,通过化瘀血、除痰浊、通经脉,促使精液液化;肾精虚损型,治宜补肾益精法,方药选用二至丸合五子衍宗丸加减。对于一些虚实夹杂、寒热并存的患者,既要补其不足,又要泻其有余,不仅可以扶正固本,而且通过清热、化湿、祛痰、瘀、解郁等药配合使用,促进气血流通,不仅有利于前列腺炎症的吸收,还可以增强睾丸的生精功能,提高精子的数量和质量。
以下方剂供参考:
临床分为四型:肾阳虚弱型治以温。肾壮阳填精,方用右归丸加减,常用药菟丝子、鹿角胶、枸杞子、杜仲、淫羊藿、仙茅、熟地黄、制首乌、当归、丹参等;阴虚火旺型治以滋阴降火,方用知柏地黄汤加减,常用药生熟地黄、生山药、山朱萸、牡丹皮、川牛膝、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、乌梅等;湿热下注型治以清利湿热,方用萆?分清饮加减,常用药萆?、益智仁、石菖蒲、龙胆草、栀子、黄芩、车前子、滑石、生薏苡仁、败酱草、金银花、牡丹皮、赤芍等;痰瘀交阻型治以化痰除湿,活血通络, 用桃红四物汤合二陈汤加减,常用药当归、桃仁、红花、陈皮、茯苓、白芥子、皂刺、路路通、丹参、生薏苡仁 等。
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