类风湿性关节炎有哪些特殊的类型呢？

    类风湿性关节炎是一种关节破坏变形的风湿免疫性疾病，主要的发病部位是关节里面的“滑膜”，主要临床表现表现为对称性、持续性的关节肿胀及疼痛，尤其以两手指小关节最容易出现问题。常常有晨起时手脚僵硬、严重时可能不能拿牙刷刷牙或者拿筷子吃饭，稍做一些活动后可减轻，疾病晚期可出现关节变形，严重影响工作和日常生活。抽血化验的话可以发现类风湿因子升高、血沉快、C－反应蛋白高（CRP）等。该病是风湿免疫科的常见病和多发病，相信广大病友已经对其有了一定了解。但是这种疾病其实也还是比较复杂的，除了典型的类风湿关节炎以外，还有一些不是很典型的情况，这几种情况其实也是类风湿关节炎，只不过表现形式不同罢了，医学上称为类风湿关节炎的特殊类型。现在我就向大家简单介绍一下类风湿性关节炎的几种特殊类型。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维

    未分化型关节炎 该病与类风湿性关节炎同样表现为关节肿痛伴有晨起手脚僵硬，但是症状较轻，受累及的关节数较少，一般不超过3个，多数也不表现为对称性，单关节炎常见。各种抽血检查的指标如类风湿因子（RF）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白等，较典型的类风湿性关节炎病友轻，照X线片发现骨质改变也不严重。这类病人诊断上还未达到类风湿性关节炎或其他风湿免疫病的诊断标准，可能是某一种疾病的早期阶段，可能随着病情的发展而演变成类风湿性关节或其他疾病。因此，这类病人需要定期随诊，进行抽血及放射学检查。

    血清阴性类风湿性关节炎 “血清阴性”就是指血液中“类风湿因子阴性”，因此血清阴性类风湿关节炎是指“类风湿因子检查阴性”，但其它临床症状又符合类风湿性关节炎诊断标准的一种类风湿关节炎。类风湿因子在类风湿性关节炎整个病程中不是固定不变的，有些病人起初类风湿因子阴性，但随着病情的发展演变为类风湿因子阳性，有些病人是经过治疗后，类风湿因子由阳转阴。该病关节肿痛等症状常发生在肩、肘、膝等大关节，较少发生关节畸形。关节外受累的表现，如类风湿结节、皮肤血管炎、雷诺现象等也较少见。该类病友ESR、CRP的升高以及关节破坏也较类风湿因子阳性的类风湿性关节炎轻。

    老年发作的类风湿关节炎 患这个病的病友，在年轻的时候关节都很正常，没有肿涨、压痛或者晨僵等症状，直至60至65岁才出现关节的症状，这种类风湿性关节炎称为老年发作的类风湿关节炎。该病与年轻时就开始发作的类风湿关节炎在发病机制、临床表现以及治疗效果等方面明显不同。其发病机制可能是随着年龄的增加，一方面人体的免疫系统发生了变化，免疫平衡被打破，另一方面体内性激素的水平，如雌激素、雄激素、黄体酮等发生变化，也会产生不同与年轻人的身体情况。与年轻发作的类风湿关节炎相比，该病常常急性起病，伴有明显的体重下降，以大关节受累为主，晨僵、关节活动受限和软组织肿胀较明显。虽然ESR、CRP等疾病活动的指标常明显升高，但类风湿因子常阴性。对于这类病友，常需要进一步检查类风湿关节炎的其它指标如，抗CCP抗体和AKA等以明确诊断。

    血清阴性滑膜炎综合症，也称缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症 这个病名字听上去很拗口，但名称已基本概括了其特点。首先，血清阴性的意思是类风湿因子阴性，其次是对称性的滑膜炎也就是对称的关节出现肿胀、疼痛、僵硬，第三是有凹陷性水中肿。这个病病好发于老年男性，起病突然，1小时至几天之内出现上述症状，且多于6至18个月内缓解，没有遗留关节损害，类风湿因子、抗核抗体等指标阴性。该病应用激素治疗效果很好，病情缓解后不再容易复发。

    回纹型风湿症 又称反复型风湿症，该病多见于30至60岁之间，以关节红、肿、热、痛间歇发作为特征。关节痛常于午后发作，发病突然，疼痛在几小时至几天达到高峰，可以突然缓解。间歇期无任何症状，发作无明确规律。该病反复发作，但不会发生明显关节损害，一部分病人可发展为典型的类风湿性关节炎。对发作频繁，程度严重的病友可使用小剂量激素治疗。

    费尔蒂综合症（Felty综合症） 该病除了有典型的类风湿关节炎症状外，还伴有脾脏增大和白细胞减少，同时常常出现皮肤色斑、下肢溃疡、全身淋巴结肿大、贫血和血小板减少等症状。Felty综合症病友的关节受累程度比一般类风湿关节炎严重，多有骨侵蚀和畸形。脾大病友可导致贫血和血小板减少。白细胞减少则容易反复发生感染，感染部位以皮肤和呼吸道多见。实验室检查显示，类风湿因子和抗核抗体呈高滴度阳性，免疫球蛋白明显升高。

    成人斯蒂尔病 该病特点是以高热、一过性皮疹、关节炎为主要临床表现，伴有肝脾及淋巴结肿大，与Felty综合症不同的是该病的白细胞明显增高。病友表现为反复高热，并出现皮疹，皮疹随着热退后消失。关节症状较轻，肿痛也在发热时出现，随热退而缓解，一般不造成骨质和关节破坏。本病早期就可以出现淋巴结及肝脾肿大，转氨酶升高，部分病友可出现黄疸。在实验室检查方面，本病血清铁蛋白明显升高，可高出正常值高限3至5倍。该指标对该病诊断和疾病活动性评估有重要意义。另外，该病的抗核抗体、类风湿因子常阴性，若类风湿因子阳性，则提示可能发展为类风湿关节炎。

    幼年类风湿关节炎 该病主要是指发病年龄在16岁以下，持续6周以上的关节炎患儿。该病的临床表现多种多样，有些患儿可出现反复高热伴寒战、全身乏力、食欲减退、肌肉关节疼痛，并且出现皮疹和关节痛，退烧后以上症状消失。有些则没有发热，仅表现为关节痛。幼年特发性关节炎可能发展为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎或其他风湿免疫病。部分病友还会出现虹膜炎影响视力。检查示血白细胞、血沉、血清铁蛋白等指标于疾病活动时明显升高，类风湿因子阳性率低，部分病友抗核抗体升高。

    类风湿性关节炎的临床表现多种多样，广大病友朋友应该尽量尝试去了解该病。只有这样，才能更好地配合医生进行治疗，最终摆脱疾病的困扰。