正确认识和用好免疫抑制是成功的关键！

    对于自身免疫性疾病和器官移植排斥的患者，临床上常常需要使用到免疫抑制剂。所谓免疫抑制剂，就是一种能够抑制或减低机体免疫反应的药物，不同的具体药物分别作用于免疫反应及调节的不同环节。在临床工作中，患者经常会有以下疑问：为什么要使用免疫抑制剂？免疫功能不是越强越好吗，为什么要抑制它？免疫抑制剂有什么副作用呢？有部分患者看到药物说明书上大段的药物不良反应就望而生畏，甚至把药物直接扔进垃圾桶，最后导致病情的延误。作为一名有责任心的临床医生不能只会开药，还必须让患者懂药，这样患者才不会怕药，才会坚持吃药。以下就让我们一起正确认识免疫抑制剂。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维

    免疫系统是人体抵御外界有害物质、清除自身废物的重要器官。免疫力低下容易受到细菌、病毒、真菌等感染，甚至容易长肿瘤。但是免疫超常也会对身体产生损害，如很多自身免疫性疾病就是因为自身免疫力表达异常，把机体正常组织当作攻击对象，造成机体的损害。这时候，我们就需要使用免疫抑制剂把过强的免疫功能降低至正常水平。但是免疫抑制剂的治疗剂量和中毒剂量很接近，每个人对药物的敏感性也不一样，因此使用这类药物需要很小心，需要在医生的指导下使用，并且需要定期抽血检查。

    在风湿免疫性疾病中，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、系统性硬化症等疾病，常常用到甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等免疫抑制剂，作为患者需要知道自己正在服用的药物有什么不良反应，当出现什么样的症状时需要立即找医生处理，以下是几种常用免疫抑制剂使用的注意事项及其可能出现的不良反应。

    1、甲氨蝶呤：常见的不良反应有恶心、呕吐、口腔发炎、口唇溃疡、腹泻等胃肠道反应，若症状较轻，可以继续坚持使用或减量使用；对骨髓有抑制作用，表现为白细胞、血小板下降，因此服用甲氨蝶呤需要定期复查血常规，若出现皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、排黑便等情况，需要立即就诊；对肝肾功能有影响，可能会导致转氨酶升高或出现血尿、泡沫尿、少尿等症状，因此服药期间需要定期检查肝肾功能，肝肾功能不全则禁止使用；还会出现脱发、皮肤发炎、长斑等症状，症状轻微者可继续使用；该药有致畸胎的作用，因此孕妇禁用，若有生育要求，一般停药半年后可安全妊娠。

    2、柳氮磺吡啶：较常见的不良反应是过敏反应，可表现为药疹、发热、关节及肌肉疼痛等，对磺胺过敏患者禁用；可致血细胞减少、肝肾功能损害，用药期间需定期检查血常规、肝肾功能，若出现发热、出血、皮肤、眼睛变黄、血尿等虽立刻就诊；恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、头痛、乏力等，一般症状轻微，不影响继续用药；偶尔会出现甲状腺肿大及功能减退，应定期检查甲状腺功能；若出现精神错乱、幻觉、异常兴奋或抑郁等神经系统反应，需立即停药；可使男性精子减少或致不育，孕妇禁用。

    3、来氟米特（爱若华）：可致白细胞下降、肝酶增高，停药后可恢复，用药期间需要检测血常规和肝功能，严重肝功能损害和明确乙肝或丙肝患者禁用；可出现高血压、乏力、腹痛、腹泻、脱发、皮疹等，症状轻微者可继续使用；准备生育的男女应中断服药，孕妇及哺乳期妇女禁用。

    4、抗疟药（羟氯喹和氯喹）：该药在免疫抑制剂中副作用最少，但可能导致眼损害，因此在使用这类药前需行眼科检查，之后定期每3个月检查一次，若出现视物模糊、视野缺失、怕光等症状，需要立即就诊；G-6-PD缺乏症（蚕豆病）患者慎用；可致血细胞减少、肝功能损害，定期复查血常规及肝功能，肝病患者慎用；可致头发变白、脱发、皮肤瘙痒、皮疹、色斑等，症状轻微者可继续使用；孕妇及哺乳期妇女禁用。

    5、霉酚酸酯（晓悉）：最大的优点是无明显肝肾毒性。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，通过调整剂量即可减轻；可致贫血和白细胞减少，多为轻度，通常在用药1到4月时出现，大部分可在停药1周后得到缓解；因免疫功能受抑制，感染的机会轻度的增加、可诱发肿瘤，但在常规用量下使用，该不良反应出现率不高；有一定的致畸作用，因此用药期间注意避孕。

    6、环磷酰胺：可致白细胞减少，影响肝功能，应定期复查血常规、肝功能，出现皮肤变黄、出血时应立刻就诊，肝功能不良者慎用；该药对膀胱、尿道刺激较大，可出现尿频、尿急、血尿甚至排尿困难，使用前应多饮水；可出现恶心、呕吐、食欲减退、脱发等症状，症状轻微者可继续使用；影响生育，孕妇慎用。

    7、白芍总苷（帕夫林）：植物药制剂，不良反应较少，主要有腹泻、腹痛、食欲减退等，一般不需处理，可自行消失。

    8、雷公藤：为植物药制剂，可导致男性不育和女性闭经；可出现皮疹、色斑、脱发、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等，症状轻微者可继续用药；可致血细胞减少、肝酶升高、肌酐升高，应定期检查血常规及肝肾功能，肝肾功能不全者慎用。

    使用免疫抑制剂虽然容易出现各种各样的副作用，但是它疗效确切，已有多年的临床应用经验，在有经验的医师指导下使用，仍是非常安全的。患者需要积极配合医生，与医生建立良好的沟通，及时将服药后出现的症状向医生报告，这样才能把疾病有效控制，而又不出现严重的不良反应。