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- 孙尔维主任医师
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医院:
南方医科大学第三附属医院
科室:
风湿免疫科
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- 论坛快报:为何类风湿关节炎时要同时做很多检查项目呢?
- 作者:孙尔维|发布时间:2011-01-12|浏览量:1950次
编者按:2011年1月8日,在南方医科大学第三附属医院新门诊楼2楼举行了“第一届关节炎高端论坛”,来自全国和广东省的著名专家参加了这次会议,其中有中华风湿病学会主任委员、北京大学人民医院风湿免疫科主任的栗占国教授,中国免疫学会临床免疫分会主任委员、中华医学会上海市检验分会主任委员、第二军医大学实验诊断科主任仲人前教授,中华骨科学会副主任委员、广东省分会主任委员、南方医科大学第三附属医院院长金大地教授,中华风湿病学会广东省分主任委员陶怡教授,中华风湿病学会委员、中山大学第三附属医院古洁若教授,中华风湿病学会广东省分会副主任委员李娟教授,南方医科大学关节骨科主任苏训同教授以及中国免疫学会临床免疫分会副主任委员、南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任孙尔维教授出席了会议,并就关节炎相关的内外科问题进行了深入的探讨,会议取得了圆满的成功。现就一些患者朋友可能关心的问题,摘要发表如下,希望广大患者朋友能够了解学术前沿,更好地配合治疗,早日康复。第二讲我们发表仲人前教授的授课精华,题目系编者所加(孙尔维、劳小斌编辑)。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维
在临床上,我们经常遇到不少怀疑患有早期类风湿性关节炎的朋友,医生在给他们开检查单的时候常常存有疑问:为何没有一个统一的指标来判断是否患病,而经常需要同时检查多个项目,比如类风湿因子、隐形类风湿因子、CCP抗体、AKA、APF等等,这样不是多花了钱吗?仲人前教授的讲课相信可以解开不少大家心中的谜团。
早期类风湿关节炎,通常指病程少于2年,但也有定为1年、6月甚至3个月。也有人将病程小于6月的称为非常早期类风湿关节炎。早期类风湿关节炎和非常早期类风湿关节炎由于病程短,临床表现不典型,常不能满足风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准。而研究显示,类风湿关节炎患者在发病头3个月内即可出现不可逆转的关节破坏,因此,及早诊断早期类风湿关节炎对于防止骨质损坏,关节畸形至关重要。但是,单个的指标往往不能反映病情,这是因为免疫系统很复杂,在免疫系统发生异常的时候,不是所有的指标都同时升高的,有些指标升高时间早,而有些指标升高时间晚。为了更准确的早期诊断,有必要做如下相应的联合血液检查:
1、类风湿因子检测。类风湿因子其与病情活动和关节外表现有关,但类风湿因子缺乏特异性,不应将类风湿因子阳性等同于类风湿关节炎,只有约75%至85%的类风湿患者血液类风湿因子阳性。同时,类风湿因子也可分五IgM、IgA、IgG、IgE4种类型,其中IgM及IgA型类风湿因子易于检测。目前,大多数医院仍以检测IgM型类风湿因子为主,而由于检测技术复杂及检测流程繁琐,较少医院能够对IgG型类风湿因子进行检测,因此约50%的IgG型类风湿因子漏检。因此对IgM型类风湿因子阴性的患者应加做IgA、IgG型类风湿因子,也即检查“隐形类风湿因子”。
2、类风湿患者同时应加做抗环状瓜氨酸抗体(CCP抗体),角质蛋白抗体(AKA)和核周因子抗体(APF)。其中抗环状瓜氨酸抗体水平与类风湿因子同为风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准之一,其对类风湿关节炎的诊断具有很高的敏感性和特异性,并与类风湿性关节炎的病情活动和预后关系密切,已成为诊断早期类风湿关节炎,评价疗效和判断预后的标准。近年,许多医学学者同时认为,角质蛋白抗体和核周因子抗体也可提高对类风湿关节炎的诊断水平。因此,将这些抗体同时检查,大大提高了类风湿关节炎的诊断率,有利于早期控制病情发展,防止关节出现畸形。
3、需检验血常规,因为约30%的类风湿患者患有贫血;检验肝、肾功能、尿常规主要是排除肝脏、肾脏的疾病同时还可对已使用药物进行同步监测,防止药物对肝、肾功能损害。
4、抗核抗体检查,排除统性红斑狼疮等其他自身免疫性疾病。
另外,检验血沉、补体和C反应蛋白,也可侧面作为对炎症发展程度及治疗效果进行评估。
以上每个检验项目都不是独立的,必须联合检查,而且要由经验丰富的风湿免疫专科医生结合临床症状进行综合分析才能对早期类风湿关节炎进行正确诊断,对早期类风湿关节炎的病情进展进行评估,并选择适合每个人的治疗方案。
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