长期发热，小心是“风湿免疫病”在作怪!

 

       发热（发烧），是我们在生活中经常遇到的一个问题；原因也多种多样；如各种细菌病毒引起的感染，肿瘤引起的感染等；还有一类风湿免疫疾病引起的发热是我们不能忽略的；特别是长期低热患者，我们更应该警惕风湿免疫病的可能。举两例我们南医三院风湿免疫科的最近遇到的实际病例，希望对大家有所启示：南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维

 

        患者关某，女，48岁；“反复发热3月余，多关节痛3天”入院；3月前无明显诱因出现咽痛，口服消炎药后无明显缓解，80天前出现明显发热，最高39.5℃，就诊于当地医院给予头孢类抗菌药物治疗后无明显缓解，遂就诊于某三甲医院，继续给予抗菌素治疗，如美洛培南及阿米克新等进行联合抗感染，发热未缓解。两月前转入另外一家三甲医院肿瘤科检查，行全身PET-CT提示全身多发淋巴结肿大，两次取淋巴结活检，未能发现疾病， 没有办法，又出院了。此后，患者经常发热，只能靠退热治疗维持。患者辗转来到我们医院就诊，发现血沉及C反应蛋白升高，其余指标无明显异常。结合患者之前病史，考虑风湿免疫性疾病可能，给予精氨洛芬消炎退热治疗后，患者无明显发热。随访半年以上，患者无发热，淋巴结缩小，恢复正常劳动能力。无任何不适。

 

        患者，潘某某，女，61岁；“反复发热、腹痛、腹泻5月余”入院。5月前，无明显诱因出现发热，最高体温40.3摄氏度，伴腹痛，腹泻，黄色水样便；给予抗炎退热治疗，腹痛腹泻好转；仍有发热；到某三甲医院做PET-CT提示高代谢淋巴结，脾大，代谢弥漫性升高，行淋巴结活检符合经“典型霍奇金淋巴瘤”，考虑淋巴瘤。但转入某肿瘤医院后，淋巴结病理会诊提示：未能确诊淋巴瘤。后来患者来到我们医院，入院检查基本可以排除感染（结核、寄生虫及真菌等）；该患者拒绝淋巴结活检；结合患者病情分析，考虑自身免疫病可能，给予激素及免疫抑制剂治疗后，目前患者病情稳定，无任何不适（随访5月）。

 

       上述两名患者在来我院治疗之前，去过多家三甲医院，未能得到合理的治疗。而到我们医院风湿免疫科后，经过1-2周的检查和治疗，最后不仅病情得到了有效的控制，而且花费不高。为什么呢？

 

        我们在这里提几点请大家注意：

 

        1、 发烧有可能是风湿免疫病。发烧的原因主要是三个方面：感染、肿瘤和风湿，风湿免疫病在发烧的病人中是非常常见的一个症状。因此，如果是发烧，尤其是反复发烧，抗感染治疗效果不好的话，要注意有没有风湿免疫病。

 

        2、风湿免疫专科医生缺乏。由于我们国家风湿免疫专科医生非常缺乏，发热患者往往去呼吸、消化、感染、肿瘤和血液等科室就诊。由于现代医院分科细致，其它科的医生有对风湿免疫病认识不足、诊断和治疗手段有限的可能，因而不能很快的发现和诊断风湿免疫病。所以，如果发烧老是不好的话，建议要到风湿免疫科看一下。

 

        3、风湿病的相关检查阴性不能否定风湿免疫病。有些病人也曾经怀疑过风湿免疫病，进行了“风湿四项或者风湿五项”等检查为阴性，尤其是“类风湿因子是阴性”，就认为排除了风湿免疫病，这种观点是不正确的。因为这几项风湿免疫病相关的检查中，很多医院查的是“抗O、类风湿因子、血沉、C-反应蛋白、尿酸”，这些项目是风湿免疫病的初步检查项目，不是风湿免疫学科的专科检查项目，准确性不是很高。另外，即使一些风湿免疫专科检查还是阴性，也不能完全排除风湿免疫病，因为现代的科技还不是很发达，还不能将所有的风湿免疫病都很快检查出来。这时，就要靠临床经验以及正确的逻辑分析来诊断疾病了。

 

        总之，大家如果遇到反复发热时间，反复治疗老是不好时，就应该考虑自身免疫病的可能，及早到风湿免疫科就诊。这样更有利于疾病的早期治疗，有利于病人的早日康复。