做肝穿，你害怕吗？

     在我的临床工作中，有些病人为了进一步确诊等可能需要做穿刺检查。但是很多人听到这样的检查，往往都感觉到非常恐惧。其实，肝穿也就是肝穿刺活体组织检查术，它是采取肝组织标本的一种简易手段。肝脏活体组织检查包括通过肝脏穿刺、腹腔镜及外科剖腹术采取的肝脏活体组织标本，虽然后两者采取的标本准确，但需进行腹腔镜检查及有外科手术机会才能取到活检标本。因而临床上经常用肝脏穿刺活体组织也就是我们常说的肝穿。郑州大学一附院感染科孙长宇

    肝穿是通过肝穿刺针利用负压吸引获取少许肝组织进行病理组织学检查。它的重要作用在于以最小的损伤代价，获得活体肝组织，经严格的病理学检查后，对肝脏疾病给以确诊，是诊断和阐明肝脏疾病的基础，是判断病因、疾病严重程度及其发展、以及评估药物的治疗效果等一项具有重要意义的检查。其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查，具有其他检查所无法替代的确诊价值。甚至可以说是临床诊断的一个金标准。

     肝穿最早是在1883年由一位德国学者首次开展的。因为那时候穿刺针在肝内停留时间长达6-15分钟，发生并发症的危险性大，所以没有广泛应用。直到1958年发明了1秒钟细针肝活检术，由于该方法快速、简便、并发症少而被临床广泛采用。但由于是盲穿，可能发生并发症，所以很多患者对肝穿还是有很多顾虑。但随着现代科学技术的发展，肝穿也有了很大改进。它可以在B超或CT引导下进行，就像长了一双眼睛。可以避开血管、胆囊等，从而大大减少了并发症的危险性。北京友谊医院钱林学博士分析了1559例肝穿的患者。只有1例死亡且发生在盲穿组，总出血率为0.45%，在B超引导下的肝穿出血率是0.35%，约300例发生1例出血，无一例发生气胸，无一例死亡。在B超引导下的肝穿，应用细针快速穿刺，针在肝内仅停留1秒钟，患者仅需按照医师嘱咐做好屏气动作、保持体位稳定即可。实际的穿刺过程不过是1-2秒钟。

     那么一般哪些患者需要做肝穿呢？

一、肝脏肿大的鉴别诊断：肝脏肿大但判断不明者，肝穿有助于查找原因。

二、鉴别引起黄疸的原因：一般通过询问病史、临床及实验室检查即可确定。但约有15%的黄疸患者仍不能准确判断，这时候做肝穿可能对确诊会有一定的帮助。

三、各种肝脏疾病的鉴别：可用于帮助判断患者是病毒性肝炎还是中毒性肝损害；是慢性肝炎还是已发展成肝硬化；是肝硬化还是肝肿瘤等等。

四、原因不明的脾肿大:怀疑由肝内病变引起者，或肝脾均肿大而又原因不明者。

五、了解肝病的演变过程：例如确定肝炎为急性、慢性期；慢性肝炎的活动程度及是否演变成肝硬化或肝癌等。

六、 观察治疗效果及判断预后：观察药物治疗后的病理改变情况，以进一步确定其疗效。也可根据肝脏病理改变判断患者的预后。

七、确定肿瘤的来源：通过肝穿来判断肝癌是原发的还是继发的；是肝细胞性还是胆管细胞性。

目前国内外很多肝病专家一致认为：对HBV DNA≥2000IU/ml、ALT正常、HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，每3-6月监测ALT。当ALT升高时，做肝组织学检查，以决定是否需要治疗，对高危患者应进行肝癌筛查。

     慢性HBV感染者可测到HBV DNA但ALT正常的患者应考虑做肝活组织检查，特别是35-40岁的患者。如有明显肝病（即中度或以上纤维化和（或）明显坏死炎症），应进行治疗。

     以上介绍了肝穿的诸多作用，但也并不是所有的患者都可以做。如患者有以下情况则不适宜做：

1、有出血倾向者

2、重度黄疸或长期阻塞性黄疸有肝内胆管扩张，特别是伴有胆囊肿大者。

3、有显著的贫血者，血红蛋白＜90g/L

4、疑有肝包虫及肝血管瘤者。

5、肝脏浊音界缩小，浊音界叩不清或有高度腹水影响穿刺者。

6、有感染存在，如化脓性胆管炎及腹腔炎症等

7、患者不能合作，如婴儿或精神病等。

8、心脏功能不全及重症高血压患者

9、肝血管瘤或其他血管疾病。

     一般做肝穿并发症最凶险的就是出血。不过多发生在盲穿，在B超或CT引导下进行肝穿则极少发生。出血约60%发生在术后2小时以内，一般通过保守治疗，即可痊愈，在医护人员的严密观察下，如能平稳度过最初的24小时，即可宣告手术顺利完成。