乙肝肝硬化：病毒阳性，就要抗病毒

  慢性乙肝患者每年约有5%到10%可能进展成肝硬化，肝硬化病人当中每年有3%到5%会发展为肝癌。对于早期肝硬化患者来说，及时发现并进行抗病毒治疗非常重要。肝硬化是乙肝疾病发展的后期，其治疗目的是阻止疾病进展，抗病毒治疗是关键部分之一。肝硬化的抗病毒治疗与慢乙肝有所不同，只要是病毒阳性，即使肝功正常也要开始抗病毒，而且治疗过程中不能轻易停药，坚持治疗才可能使肝硬化患者“转危为安”。郑州大学一附院感染科孙长宇

　　乙肝领域唯一的与安慰剂对照全球多中心前瞻性研究4006，共有651个病人入组，入组患者都有早期肝硬化，通过长期使用口服抗病毒药物拉米夫定和安慰剂对照的治疗效果。2004年，4006研究在全球著名的《新英格兰医学》杂志上公布了3年研究的结果，证实长期抗病毒可明确延缓疾病进展。4006研究3年的结果已经明确地证实肝硬化患者坚持抗病毒治疗的益处，这一研究是一个里程碑，促使临床医生越来越多地应用口服抗病毒药物。

　部分早期肝硬化患者经过10年抗病毒，实现完全逆转。

　4006研究结果公布后，部分患者继续接受拉米夫定治疗，患者的平均随访时间为8年左右，最长达10年。在应用拉米夫定治疗10年后，所有患者的乙肝病毒均转阴，83%的患者发生e抗原消失，39% 患者e抗体出现，患者肝功能与治疗开始时比较有明显改善。在经过肝穿之后，医生发现有部分早期肝硬化的患者肝纤维化完全消失，已经摘掉了肝硬化的帽子。由于是长期治疗,所以药物的安全性至关重要。在拉米夫定10年治疗期间，没有患者因为药物的不良反应而停止治疗。

　对于拉米夫定产生耐药的部分患者，由于采用了优化治疗，发现耐药后及时加药，联合阿德福韦治疗，也获得了很好的疗效，10年观察下来，耐药后优化治疗的患者在延缓和逆转疾病进展方面与没有耐药的患者没有差异，说明耐药后只有及时调整治疗策略，并不会影响治疗效果。华山医院翁心华教授指出：“对早期肝硬化患者的4006研究10年随访结果是令人鼓舞的，它让我们看到长期抗病毒药物的治疗对于肝纤维化持续、明显的改善趋势，即对于肝硬化患者来说，坚持口服抗病毒药物的治疗时间越长，其肝纤维化改善程度越大。而肝硬化患者的优化治疗，更让患者可以放心的长期、规范的使用抗病毒药物治疗并获益。”

　　肝硬化：定期随访，及早发现，及早治疗，及早获益

　　乙肝发展为肝硬化的过程是悄无声息的，有的患者被诊断为肝癌的时候才发现原来自己是乙肝患者，为了避免这种悲剧的发生，乙肝肝硬化患者要坚持定期检查，一旦发现病毒量升高，就要尽早开始并坚持抗病毒治疗。4006研究10年结果已经让我们看到坚持抗病毒治疗，早期肝硬化可以被完全逆转，所以乙肝肝硬化患者要牢记三早,即：“早发现，早治疗，早获益”。