婴幼儿时期感染乙肝病毒后会如何发展

    对于婴幼儿时期感染乙肝病毒后的自然史，2010年版≤指南≥根据近年来的研究成果，把乙肝病毒感染的自然史分为：免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。了解慢性乙肝病毒感染后的自然史可以使我们对乙肝病毒的感染有更为深刻的认识和掌握治疗的最佳时机。郑州大学一附院感染科孙长宇

    第一期是免疫耐受期。这个时期的特点是病毒复制量很高，HBV DNA常>106IU/ml(约相当于107拷贝/ml),乙肝五项为e抗原阳性、e抗体阴性的“大三阳”状态，而肝功能正常，肝组织没有明显炎症或炎症和纤维化很轻。这是由于体内的免疫系统未发育完善，不能识别和清除乙肝病毒，却把“敌”当“友”，与之长期“和平共处”，所以成为慢性乙肝病毒感染者。这种情况多发生于母婴传播或幼年时感染者，常可维持数年甚至数十年乃至终生。

    第二期是免疫清除期。处于免疫耐受期的感染者随着年龄的增长，机体免疫系统识别出了“敌人”，开始对感染乙肝病毒的肝细胞发动免疫“战争”，因而造成肝细胞破坏，这个时期的感染者仍为乙肝“大三阳”，病毒复制量也很高，但低于免疫耐受期，HBV DNA常常大于2000IU/ml(约相当于104拷贝/ml).由于长期的免疫耐受，大多数慢性乙肝病毒感染者体内的免疫功能往往不能有效的清楚乙肝病毒这一顽敌，免疫战争的结果常常是“两败俱伤”，肝细胞受到严重破坏。这种“战争”在肝脏内持续发生，免疫系统却总不能打赢，只好打一打，停一停，肝脏就会被打的千疮百孔，面目全非，甚至发展为肝硬化。这也就是我们所说的治疗时机。

    尽管免疫系统完全清除乙肝病毒的可能性很低，但有时也会胜出乙肝病毒一头，抑制住乙肝病毒在体内的疯狂复制，使病毒不得不放弃复制和e抗原的产生，难以“组装”出完整的病毒颗粒。这时，感染者血清中的e抗原转为阴性，e抗体出现，成为“小三阳”状态，HBV DNA也在血中检测不到了。这就是乙肝病毒感染的第三期?非活动或低（非）复制期。只有达到了这一期，免疫系统才有完全胜利的希望，不仅肝硬化和肝癌的发生率大大减少，而且每年有1%-3%的感染者病毒完全被清除，乙肝表面抗原自然阴转，表面抗体出现。

    我们可以把这种病毒抑制期想象成为乙肝病毒的”冬眠期”。因为此时的病毒并没有被清除，而是受到免疫功能的抑制暂时缩了头，不敢轻举妄动了。但是它们并不甘心失败，只要遇到合适的时机，就会“东山再起”，再度发动“战争”，进入第四期---再活动期。

    以上是乙肝病毒感染的四个时期，希望这些知识对广大病友能有所帮助，让大家全面的认识和理性的对待自己的疾病。愿您健康！