伏“牛”神医知是谁？

作者：解放军总医院第一附属医院皮肤科 邹先彪

（此文参加科普写作大赛，详见http://healthpopsci.blog.sohu.com/entry/8561573/）

花样年华的蜕变---从“赵飞燕”到“杨贵妃”解放军总医院第一附属医院皮肤科邹先彪

18岁的晓芳，如花的娇颜时时绽放着甜蜜的笑靥，白皙的肌肤透着清纯的风韵，每每休闲购物、逛书店、品美食时总是会惹得其他女孩艳羡不已，让男孩的心中也萌动着青春的激情。真是疑为天仙的佳人一个！或许真的应验了红颜薄命的咒语，晓芳在一次扁桃体发炎引发的高烧之后竟然浑身起很多小红疹子，奇痒无比，搔抓之后又有许多银白色的鳞屑片片落下，并且小疹子逐渐增大又连成一片，皮肤变得干燥粗糙，视晓芳为掌中珠宝的爸爸妈妈带着她多家医院去就诊，得出的都是同一个诊断----银屑病！银屑病，就是老百姓常说起的“牛皮癣”，医生说道。“牛皮癣”？怎么会是这种病呢？爸爸妈妈十分疑惑，但将晓芳从小带到大的姥爷心里却很清楚，自己的儿子，晓芳的小舅也有这种病，“唉！古话曾说过，有了病去就医，往往听到的都是“内不治喘，外不治癣”的说法，晓芳舅舅的牛皮癣到现在也没有治好，老天不长眼呀！让我这把老骨头替她生这种病也好呀！怎么不幸偏偏要去纠缠我的外孙女呢？”

为了女儿的病，爸爸妈妈操透了心，只要看到哪里有治疗牛皮癣的偏方即使到天涯海角也要寻将过来，寻着“一针灵”、“永不复发”、“牛皮癣的克星”、“根治牛皮癣”的广告，爸爸妈妈带着晓芳四处求医，几年下来，晓芳的病不仅不见好，反而疹子越来越多，皮肤越来越厚，更要命晓芳整个人也变得越来越胖了，除了牛皮癣外，晓芳的脸上又多了许多小痘痘，晓芳失去了往日的娇媚，性格也变得孤僻了，就像一只折了翅膀的小鸟卷缩在家中，不愿出门，不愿意见人，爸爸妈妈看在眼里急在心里，这该怎么办呀！一个偶然的机会，妈妈看到一家电视台的健康访谈栏目的记者正在对一名军医教授对话银屑病的防治问题，次日，妈妈带着晓芳赶往外地这家军队医院，教授热情地接诊了母女二人，在仔细地询问了晓芳的发病过程、治疗经过之后，又给晓芳做了系统的体检，教授告诉晓芳母女二人，由于晓芳经过了不正规的治疗，她的病情已经由点滴状银屑病转变为了斑块型的银屑病，虽然这两种都属于寻常型的银屑病，但后者的治疗往往比前者困难得多，而且，可能是由于江湖游医为了达到一个令患者满意的短期疗效，在治疗过程使用了口服或者肌肉注射的激素，故而导致了晓芳出现激素治疗后的副反应，如肥胖、激素性痤疮等变化，因此，现在第一步是要将目前晓芳的可能含有激素的内用药物逐渐减停下来，再逐步用上正规的治疗方法。在实施治疗方案前，教授看出了晓芳和她妈妈急切求医治愈的心理和对这种病还有很多疑问的地方，便微笑着对母女二人说---让我给你们一起打开对牛皮癣的问号吧！

银屑病发病的原因是什么？

银屑病是一种很常见的、红斑鳞屑性的皮肤病。医学上分四型，在皮肤科门诊最常见的是寻常型银屑病。一般表现为点状、斑块状或地图状等多种皮肤损害，可以累及一处或数处、也可泛发于头皮、胸背、四肢等处，重者甚至累及全身皮肤，几乎体无完肤，若发生在关节部位还可造成功能障碍。银屑病详细而精确的病因迄今为止也没有搞清楚，从中医的观点来看，多认为该病由脾肺湿热、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致使局部气血运行失畅；或因风寒外袭，瘀久化燥，致肌肤失养；或因七情内伤，气血淤滞，久郁成疾。而现代医学也通过大量科学研究表明，银屑病重要的病理生理学变化是其表皮细胞增殖过快，使表皮细胞更替时间显著缩短。正常表皮更替时间约为26～28天，而银屑病皮损的表皮更替时间则为3～4天。这一病变机制可能与遗传、感染、免疫异常、内分泌影响、神经精神因素及代谢障碍等诸多因素有关。所以现在皮肤科学界比较一致的看法认为该病是由环境因素介导的多基因遗传性皮肤病。其中，感染因素在银屑病的发生中也起着重要的作用，在临床上往往可以看到许多点滴状银屑病患者，首次发病前通常都有发烧或扁桃体炎的病史，在给予抗生素或切除扁桃体后，银屑病可减轻、好转或痊愈。另外，潮湿、寒冷、月经、妊娠、分娩、外伤、手术、饮酒、辛辣食物、药物、情绪紧张、过度疲劳及精神创伤等因素，有时也与银屑病的发生有关。就晓芳而言，其小舅有相同的疾病，，而其初发的诱因又是扁桃体发炎和发烧，此后因为病情影响到心情和免疫力，使其有反复发作的现象出现，而游医滥用激素内服或肌肉注射又使得其病情雪上加霜，因此，遗传因素、感染因素、精神因素和药物因素及不规范的治疗的联合作用和影响无疑促使了晓芳今日的不幸。

遗传和传染的困惑？

由于晓芳的小舅有银屑病，而在晓芳与小舅的关系最“铁”，经常在小舅面前没大没小地打闹，有时甚至还“勾肩搭背”，没有学过医的父母总有个心结不便说---会不会是小舅给传染的呢？其实，银屑病是不会传染的，因为它并不是真菌或其他具有传染性的微生物感染所致的，即使有过皮肤上的接触也不会导致银屑病的传染，医学上早有的流行病学调查也显示夫妻双方有一人有银屑病的情况下，共同生活数十年，另外一方也没有发生银屑病。这充分说明银屑病是不具有传染性的。那为什么小舅和晓芳会同时有这种病呢？原来是遗传这个妖魔在作祟。正因为小舅和晓芳都带有家族性银屑病的易感基因，有了这种易感基因也不是一定会发生银屑病，只有当环境因素与免疫因素在一定条件下共同作用，才会揭开“潘多拉”盒子，让银屑病这个“妖魔”闪现附身，导致银屑病的发生。那这么说来，如果晓芳以后结婚生子也会有遗传给她的下一代吗？其实，这种担心是有可能的，但也不要太在意，因为，医学上很多病都具有遗传性，像我们熟知的高血压、糖尿病甚至偏头痛等都有遗传性，而且都比银屑病的遗传机率要大得多，像糖尿病的遗传率在44%~74%，高血压的遗传率在30%~62%，而银屑病遗传率国外报道是30%，我国报道的遗传率是11%~20%，由此可见，相对于许多疾病而言，银屑病的遗传率并不高，因而没有必要因为银屑病有一定的遗传性而整日忧心忡忡，唯恐大祸临头。

 “根治牛皮癣”“祖传秘方除顽疾”?---弥天大谎莫轻信。

由于银屑病是一种慢性皮肤病，又容易反复发作，很容易到患者的外观和自信心受挫，对婚恋、学习和工作有较大的影响，因此，银屑病往往求医心切，眉毛胡子一把抓，给了一些不规范的医疗机构牟取暴利的可乘之机，医疗市场的混乱导致鱼目混珠的一些医疗机构的存在，这些医疗机构一般是什么病难治就打什么广告，治不好时就说疗程不够要继续卖药治疗，或者干脆说个体差异的问题治不好了。让一些银屑病患者延误了最佳治疗时机，更有使用能够使银屑病得到短暂控制的药物如内用糖皮质激素或白血宁等，加重了患者的病情，甚至本病未愈又患癌，破财也难免病灾。其实，由于银屑病是一个多基因的遗传性皮肤病，涉及的病因机制十分复杂，虽然目前有了许多有效的治疗方法，但却没有一个能够达到彻底根治永不复发的疗效的，因此，银屑病患者千万不要盲目就医，更不要胡乱使用什么“一针灵”或“进口特效药”或“祖传秘方”等。晓芳就是因为不正规的治疗，导致她经过数年的治疗不但没有痊愈，反而由点滴状银屑病演变成了斑块状的银屑病，这是很令人痛心的事。需要强调的是，现代医学研究和临床实践虽然已经很先进了，但对于众多疾病的确切发病机制并未阐明，故而很多疾病的治疗只能达到控制或缓解的作用，银屑病也不例外，虽然没有彻底根治的方法，但皮肤科医生也并非完全束手无策，如果能够合理地应用现有的疗法，是可以控制或缓解银屑病的症状的。而有效治疗的首要目的就是在一定时间内能够清除皮损，达到临床治愈。选择治疗方法时，宜和缓，不宜激烈；宜循序渐进，不宜急于求成。

防与治---应对复发的天平

近几年，国内外有关银屑病治疗的好药物、好仪器、好疗法不断出现，给银屑病患者带来了福音，也给了皮肤科大夫更多选择疗法的空间。虽然有了这么多的好疗法，但却没有一种有效的疗法对所有的患者都管用的。这就在于医生根据病人的具体情况进行个体化的选择治疗。现在国外一般比较推崇一种银屑病总体治疗原则，就是按梯级原理序贯进行个体化治疗：即外用药物法→光线疗法→口服或肌注药物疗法。轻度银屑病适用外用药物疗法，中度银屑病适用外用药物和光线疗法，而中度偏重到重度银屑病，则适用三种疗法的联合应用。这种序贯疗法可以将在提高患者疗效的同时起到减少治疗副作用和减轻患者经济负担一举两得的好处。

我们都知道一旦患了糖尿病，不仅要吃降糖药打胰岛素针，还要患者自己控制饮食、减轻体重，这充分体现了现代医学防治结合的宗旨和慢病慢治的科学理念。银屑病的治疗也同样需要遵循这一科学合理的原则。但在我们的日常门诊中，许多患者总是将希望寄托在医生的身上，希望医生能够用他高超的医术让病人重现“肤如凝脂发如丝”，而没有注重自身因素对银屑病复发的影响。由于银屑病与遗传、感染、免疫障碍、心理因素、生活习惯等诸多因素相关，故单一治疗是不能起到立竿见影或持久稳定的疗效的，银屑病的防治从来都是“三分治疗七分预防”，科学治疗加之预防得当，许多病人可以数年甚至十几年都不再发病，因此，从某种意义上讲，最“牛”的治疗银屑病的医生不是杏林世家、才高八斗、学养深厚、鹤发童颜的医学专家，而恰恰是银屑病患者本人。那么，银屑病应当如何入手做好预防工作，使自己成为治疗自身银屑病最“牛”的医生呢？不妨如此着手一试：

1.防微杜渐：银屑病的发病在高寒地区多于温暖地区。大多数病人在夏季减轻或痊愈，秋冬季发作或加重。因此，未雨绸缪，防患于未然十分重要，银屑病患者一旦有了比较轻的病情或初发时应当及时就诊，以便控制病情往严重的方向发展，简单的用药既能够达到好疗效又能够减轻看病的费用。

2.调整心情：保持情绪乐观，学会自我控制和调节情绪，避免抑郁、急躁和自卑情绪，以平和放松的心态来看待自己的病。现在有一种生物反馈疗法可以治疗银屑病，其实质也就是一种心理疗法，适时恰当的心理治疗有助于银屑病的康复。

3.防止感染：由于感冒、发热、外伤、扁桃体发炎往往会诱发或加重银屑病。因此平时应注意保暖，不要贪凉，运动出汗后应当及时清洗。寒冷的深冬与初春，一定适时添加衣被，不能要“风度”不要温度。

4.均衡膳食：除了应该忌烟酒外，我们一般不提倡盲目的忌口，过多的忌口，会造成营养不良而导致免疫力下降而致病情加重或复发，但需要注意的是，如果两次以上吃同一种食物而致银屑病出现新疹或自觉瘙痒加重，则可尽量避免食用之。

5.劳逸结合，免疫平衡：银屑病的发病机制中有一个重要的环节就会免疫失衡，医学上说的“免疫力”可以通俗地理解为抵抗力，良好抵抗力的产生需要注重平时的劳逸结合，适度适时可耐受的锻炼是增强自身体质最好的良药。保持良好的生活习惯，避免熬夜、避免过强的生活或工作压力，使自身机体的免疫状态能够总是保持一种平衡状态对于银屑病的防治是十分重要的。

6.勿信广告：一旦发生银屑病，千万不要寻着广告去就医，不要相信祖传秘方的“彻底根治，永不复发”的谎言，应到正规三甲医院的皮肤病专科或皮肤病医院就诊，接受正规的治疗。寻常型银屑病患者切不可口服或肌注激素类的药物，如强的松等，否则，有可能转化为红皮病或脓疱性型银屑病。通过医生合理科学的治疗方案和患者自身的积极调节，让银屑病达到临床治愈并非一件困难的事，许多患者通过这样的防治结合，可以达到数年甚至十年不复发的。

听了教授的一席话，晓芳和妈妈顿时豁然开朗，更加坚定治好银屑病的信心，或许不久的将来，一个活泼开朗、健康向上的靓女又会冲你调皮的一笑……