警惕：变态反应病可危及性命

阳春三月，莺飞草长。脱去厚重冬装的人们备觉清爽，开始尽情地享受起明媚的春光。可是，就在这生机盎然的春天，却也成了一个特殊人群的“受难日”……

                                                    文/本刊记者 薛薇解放军总医院第一附属医院皮肤科邹先彪
  
    前不久，记者在北京世纪坛医院变态反应科候诊室采访时也看到，因流鼻涕、连续打喷嚏、眼睛发红、眼皮肿胀等症状，在此候诊的病人为数不少。许多患者说，其近一段时间都有鼻堵、鼻痒、眼睛痒、耳朵痒、嗓子痒的情况。个别人还会剧烈咳嗽、气短憋喘，他们也不知道是什么原因，闹得坐卧不宁。对此，北京世纪坛医院变态反应科主任医师、中华医学会天津变态反应学会副主任委员马瑞琴指出，这些患者其实是得了很常见，但不为大家真正了解的变态反应病（人们通常称之为过敏性疾病）。

    据介绍，世界变态反应组织曾经历时20年、在30个国家所完成的过敏性疾病游行病学调查显示，这些国家12亿总人口中，22%（2亿5千万人）患有不同种类过敏性疾病。也就是大约5个人中就有1人患过敏症，而且这个比例还在逐年上升。世界卫生组织（WHO）估计，花粉引起的过敏性鼻炎和哮喘在全世界总发病率为5-22%。季节性过敏性鼻炎如不经脱敏治疗，25-38%将发展为哮喘，且病情逐年加重，最终发展为常年哮喘、肺气肿、肺心病，严重影响人民健康和生命。WHO同时估计全球大约有1.5亿人患有哮喘，每年有18万以上的人死于哮喘。马瑞琴主任提醒说，随着工业化进程和环境气候、生活习惯的变化，在我们过敏性疾病同样也正呈上升趋势，应当引起社会各界的充分重视。

    过敏属于变态的免疫反应

    说起变态反应，很多人都不了解，但几乎没有人不知道“过敏”。蓄意世纪坛医院变态反应科马瑞琴主任告诉我们，简单来说，变态反应也可称为过敏反应，是身体对一种或多种物质的不正常免疫反应，正常的免疫反应对机体有保护作用，而这些物质对大多数正常人是无害的。变态反应病患者体内往往会产生大量特殊的抗体，称免疫球蛋白E（IgE），一旦遇到环境中的某些致敏物质，身体便发生剧烈的反应，产生大量药理活性物质，继而产生各种过敏症状。

    既然过敏反应是机体免疫力增强的一种表现，所以就有很多人就认为这是件好事，其实这种认识是错误的，在现实生活中我们也可以看到，“流感”盛行的时候，过敏人群的发病率一点也不比常人低。专家指出，过敏反应事实上是一种病理性的免疫力增加，是一种变态的免疫反应，而非“人体对某一种刺激物的过度敏感”。据解放军总医院第一附属医院皮肤科主任邹先彪介绍，过敏的正式命名是变态反应，它的本意是“改变了的反应性”。变态反应与正常的免疫反应不同，其中最容易理解的一点就是：政党的免疫反应对机体起保护作用，而变态反应则起破坏作用。所以，可以说变态反应是一种错导的免疫反应，机体对于一般来说无害的外来物质如花粉、食物、药物等发生了剧烈的排斥反应，或是错把自身组织当作外来异物进行排斥，从而引起组织损伤。

    据邹先彪主任介绍，现在过敏者越来越多，夏秋时节是人们最易过敏的季节，但目前患者也已不少，每天前来就诊人数就有20-30人。造成过敏人数增多的主要原因是饮食、环境等因素。一是我们平时所摄入的食物中含有大量激素等成分，使得机体免疫功能下降，引起过敏反应；另一方面，科技的进步、新产品的面世，既给人们带来了方便和实惠，同时也存在不利的一面，如加酶洗衣粉比普通洗衣粉更易溶解汗渍，衣服洗得更干净，但有的人接触到加酶洗衣粉，就会引起奇痒、红肿等过敏性反应。目前，过敏性疾病已严重地困扰着现代都市人，邹先彪主任提醒人们要养成良好的生活习惯和健康的生活方式，不断提高机体的免疫功能，才能免受过敏性疾病之苦。

    过敏性疾病临床表现多样

    在一般人眼里，“过敏”就是皮肤出皮疹、打喷嚏、哮喘等。其实变态反应远没这么简单，它涉及各个学科和全身各个器官，是一种全身的病理反应。马瑞琴主任说，过敏症状可以表现在各个器官，例如皮肤、鼻子、气管、眼睛、肠胃等，从而表现出异位性皮炎（湿疹）、荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性眼结膜炎和食物过敏等，凡此种种统称为“过敏性疾病”，其中儿童过敏性疾病最常见的是过敏性哮喘、过敏性鼻炎和湿疹。除以上症状外，长年不明原因的腹泻、春季卡他性结膜炎、口腔溃疡、过敏性紫癫等也不少见，甚至连美尼尔氏症、耳鸣、偏头痛、不明原因的血尿也可能是变态反应的一种临床表现。

    马瑞琴主任告诉记者，一般人认为过敏只是皮肤病，或者是过敏性哮喘，但实际上这个过敏是可能涉及到各个系统，各个器官的，主要涉及到消化系统、呼吸系统、皮肤和神经系统。皮肤就是各种湿疹，呼吸系统像过敏性鼻炎、过敏性哮喘、乾性咳嗽都可以和过敏有关。同时，过敏又有速发反应和迟发反应，速发反应，也就是说在遇到过敏的物质以后，在三十分钟就发病，这一般人知道。马主任还举例说，自己在上大学的时候，有一个教师因为嗓子疼打青霉素，结果才做了一个青霉素实验，在瞬间就过敏性休克死亡了，其实这就是属于速发反应。迟发反应则比较难诊断了，因为吃完或碰见致敏物质后，人并不会立即发病，过一段时间，甚至过好几天才能发病，所以这样的病人要靠自我诊断就困难了。

    同样的过敏原刺激，不同个体产生不同的反应，这就提示过敏性疾病的发病机制相当复杂。除了遗传因素之外，环境因素也不可忽视。当有过敏性体质的患儿接触过敏原（如尘螨、蟑螂、花粉、猫狗毛屑、霉菌等）后，连锁的超强的过敏反应随之就可能发生。此外，一些本属于非过敏原的刺激物，如香烟烟雾被动吸入、呼吸道病毒感染、干冷空气刺激、环境气温聚变等也可以诱发孩子的过敏症，这也就是为什么过敏性疾病特别好发于感冒盛行及温差较大的秋冬和早春季节。

    药物过敏严重的可危及生命

    2003年9月，一名患者在陕西某医院进行心脏手术，术前测血压正常，询问患者无药物致变态反应史及鱼类食物过敏史，手术完毕也无异常的情况下，当缓慢静脉注射鱼精蛋白50mg时，患者突然出现血压下降，抢救7小时后无效死亡，后查明原因竟然是患者对鱼类过敏。

    2005年12月的一天，天津某医院来了一名患急病的澳大利亚男孩。当时他脸色发紫、呼吸困难，几乎窒息而死，其症状令具有丰富临床经验的医生也惊愕万分，经过全力抢救多时方脱离危险。其实，导致这一切的罪魁祸首不过是一块小小的花生奶糖，而那名少年恰好对花生成分严重过敏。

    以上案例说明过敏性反应中药物过敏的后果尤其需要警惕。邹先彪主任告诉记者，许多药物在使用过程中会出现各种不同的副作用，除药物本身的特性外，还与用药者的身体素质、健康状况有关。如有过敏体质的人使用青霉素、链霉素容易发生过敏反应。所以应用药品时要谨慎，但不是绝对不能应用，关键是在用药时要注意观察有无不良反应，一旦发现问题，必须立即停药。药物过敏的发生有两个必要因素：过敏体质和与药物的接触，两者缺一不可。过敏体质的人约占人口的1/3或更多，这些人容易发生过敏性疾病，如过敏性鼻炎，支气管哮喘，荨麻疹，湿疹等；另一个因素是暴露于致敏药物，并不是所有药物都能引起过敏反应，能引起过敏反应的药物称为致敏药物。所以药物过敏只发生于有过敏体质的人，并且必须因用药引起。

    马瑞琴主任则指出，在防止药物过敏方面，查明致敏药物而避免应用，是防止药物过敏最有效的办法，而药物激发试验是确定致敏药物最可靠的手段。可惜由于思想和认识上的原因，我国多数怀疑药物过敏的患者并没有得到这种处理。他们或是得不到明确的结论而迟迟不能进行治疗，或是不能得到最佳治疗。例如，一个青霉素皮试的假阳性反应，可能使首选青霉素治疗的猩红热和风湿热患者失去了应用青霉素治疗的机会；的方法是在吃药时一种一种地服，容易发现那种过敏，最好不要好几种药同时服。

    马瑞琴主任强调说，许多医生都把患者曾经应用某种药物未发生不良反应作为再次用药安全的保证，其实这是一个很大的误区。药物过敏的发生需要一个致敏期，并不一定在首次用药时发生，但初次用药可能正是为下次用药发生过敏反应创造了致敏条件。所以，在临床治疗中如何选择用药以避免发生过敏反应是一个重要问题。

     如何判断自己有“变态反应”

    虽然变态反应的过敏原之多令人咋舌，但如果怀疑自己发生了变态反应，诊断并不困难。首先要到正规医院变态反应科就诊，一旦查到过敏原，需遵循“避”（避免）、“忌”（禁忌）、“替”（替换）、“移”（移开）的原则，如过敏原是螨虫、花粉等难以完全避免的，也可进行脱敏治疗。速发型病人一般能够自我诊断，但也有一些人在接触致敏原后，并不马上发病，抗体在体内缓慢积累，本人继续接触致敏原而不自知。当抗原、抗体积累到一定程度时，变态反应突然暴发，这属于迟发反应，患者一般并不能自我诊断对何种物质过敏。马瑞琴主任强调，有的人三天两头咳嗽、鼻流清水，服用感冒药物却不见好转；有人经常偏头痛，各种检查却没发现任何问题；有人毫无理由地眩晕、耳鸣……无论何种症状，如果各种检查手段均无法确诊，常规治疗也无效，你就应该考虑去变态反应科看病了，过敏原或许就是餐桌上的某种食物、家中心爱的宠物、办公室的一盆鲜花或是美丽的装修材料害了你。

    说了这么多，也许有人问：难道小麦、西红柿这些我们常吃的食物也会引起过敏吗？马瑞琴主任给出的答案是肯定的。严格地讲，世界上千千万万的物质，都可能成为各种变态反应疾病的过敏原，只不过引起过敏的程度因人而异罢了。除了以上几种外，常见的食物过敏原还有鸡蛋、牛奶、大米、花生、酒精、鱼虾、肉类甚至某些蔬菜水果等，而对花粉、螨虫、霉菌、动物皮屑、冷空气产生过敏反应的人就更多了。她特别强调，致敏物质是因为而异的，必须到正规医院检查，才能确定过敏原，千万不能想当然地将某种食物列入“黑名单”，这样做不仅不能治病，而且还会导致机体营养缺乏。

    脱敏疗法可阻止过敏性疾病

    一个年轻女孩到医院就诊，医生诊断为过敏性鼻炎。医生告诉她不能滥用那些治鼻炎的喷剂，否则有可能导致药物性鼻炎。以她的病情来看，可以接受脱敏治疗。但女孩心存疑问：“这种治疗方法能去除病根吗？”其实很多过敏性疾病的患者都有过这样的疑问。

    据马瑞琴主任介绍，脱敏治疗，就是将过敏抗原配成浸液，小剂量长时间的对病人注射或者通过其它方式与身体接触，使病人产生对过敏抗原的耐受性。目前国内检查过敏原的方法分体内法和体外法两大类。体内法又叫皮肤试验，在皮试之前一周需停用药物，扑尔敏停用3天，其它第二代抗过敏（开瑞坦）等停七天，医生根据患者病史选择性地检查，如皮试、点刺、贴冰、斑贴、划痕试验等，这是传统方法，效果比较肯定；另一种称为体外法，方法是取少量静脉血，用仪器、试剂等测出抗体，其优点是快速准确，特异性好，但费用贵一些。

    脱敏治疗是世界卫生组织（WHO）推荐的过敏性哮喘及过敏性鼻炎的治疗方法，是目前公认的唯一能从根本上改变过敏性疾病发展进程的治疗方法之一。脱敏疗法在国内外应用多年，有很多成功经验。在国内过去各地的脱敏治疗方法不一。现在，采用标准化抗原疫苗，对病人进行有针对性的、标准化的脱敏治疗比较普遍。通过3年以上的治疗，使过敏性哮喘和过敏性鼻炎不再发作，有效率可达80%以上，而且开始治疗年龄越小，疗效越好。

    但是，马瑞琴主任指出，对于大多数患者来说，最好的方法还是预防，即避开致敏原这支“暗箭”。如果你对小麦过敏，应该禁食面食；如果你对花粉过敏，在空气中花粉浓度高的季节应尽量少外出；如果你对装修材料过敏，就把这件家具换掉……

    她最后强调说，我国约有1/3的人患有变态反应疾病。变态反应是一种特异性体质，与基因、环境等有关，因此它是遗传病而非传染病。任何人都可能在生命中的某个阶段对某种物质发生变态反应，但如果父母一方或双方是过敏体质（如患有湿疹、哮喘、过敏性鼻炎、荨麻诊等），则子女发生变态反应的几率非常大，所以有变态反应病的夫妇最好将疾病治愈后再考虑怀孕为佳。

    马瑞琴，北京世纪坛医院变态反应科主任、硕士研究生导师。中华医学会耳鼻喉变态反应专业委员会委员，中华医学会天津变态反应学会副主任委员，《中国实用变态反应和哮喘》杂志常务编辑，《中华中西医杂志》常务编委。
出诊时间：周二、三、四、五全天 电话：[phone] 51896072

    邹先彪，解放军总医院第一附属医院皮肤科主任。中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组兼实验学组委员，中国性学会性病专业委员会委员，中国银屑病防治基金委员会委员，全军皮肤科专业委员会委员。
出诊时间：周三四全天  电话：[phone]