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- 占永立主任医师 教授
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医院:
中国中医科学院广安门医院
科室:
肾病科
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- 请求占主任给予帮助好吗?
- 作者:占永立|发布时间:2009-12-20|浏览量:354次
患者:2007年体检发现尿常规中潜血3+,其它均正常。平时容易腰酸。 一直在福建省第二人民医院魏主任那里中药治疗,做过尿红细胞形态学,显示畸形60%,治疗后,尿沉渣中?血一直是2+,偶尔有一两次降到1+,红细胞计数 有时达到八九十,有时在正常范围内,一两次人比较累时查尿常规红细胞计数还达到一百多。但每次查尿沉渣均没有出现蛋白尿。全腹B超做了,均正常。 请问占主任,我这种单纯血尿是慢性肾炎吗?须要做肾穿吗?听了网友的评价,占主任医术高超,真想去您那里会诊,但因我远在福建,占主任,能否在网上给予药物指导。中国中医科学院广安门医院肾病科占永立
患者:补充:尿红细胞形态结果为,尿RBC形态多见小红细胞、卷曲红细胞,约占78%. 尿红细胞形态学结果为,镜下见红细胞中涨落细胞占40%,正常红细胞占40%,皱缩红细胞占20%. 以上检查是2008年2月做的。还查过IgG、IgA、IgM均在参考范围内。2009年8月刚查了肾功能,尿素氮 3.8,肌酐42,尿酸241.无高血压,平时没什么症状,就是劳累时容易感到腰酸。
北京广安门医院中医肾病内科占永立:你的病可以诊断为慢性肾炎(镜下血尿型),此类肾炎一般预后良好,无需特殊治疗,定期(一般3个月到半年复查一次尿常规及肾功能即可),也没有必要肾活检。祝好!占永立 2009/09/28
患者:非常感谢占主任在这么短的时间里就给我答复。这次9月26日又到省二魏主任看门诊,尿常规结果显示潜血3+,红细胞计数170,其它均正常。上个月红细胞计数才45。我问了主治医生,我这种属于哪种肾炎?医生说有可能是IgA肾炎或 者是膜性增生肾炎,要想确定是哪种肾炎,只有肾穿刺才能确诊。占主任,以您的经验看,我属于哪种肾炎的可能性大?我查了一些资料,好像单纯镜下血尿的IgA肾炎预后不理想,不知道我理解得对不对?象我这样红细胞计数达到一百多有很大问题吗?占主任,如您说的,我无需特殊治疗,会加重我的病情吗?不好意思,一下了问这么多问题,下次我把我的中药方子传给您,帮我分析下好吗?祝国庆节、中秋节快乐!
北京广安门医院中医肾病内科占永立:病理上属于IgA肾炎的可能性大,一般来说膜增殖性肾炎都有尿蛋白,而且尿蛋白量较大. 镜下血尿型IgA肾病3/4预后良好,而且尿血的数量与预后无关.当然最终能说明你是否属于3/4的范围只有肾活检才能肯定. 镜下血尿型IgA肾病一般不需要治疗,只是平常注意不感冒、不太劳累、定期观察即可。祝好!占永立 2009/10/07
患者:非常感谢占主任,我决定过一两个星期去做个肾活检,希望我是属于3/4中的一个,等结果出来,我再咨询您.
北京广安门医院中医肾病内科占永立:好的
患者:占主任,您好!请帮我分析一下肾穿报告. 电镜观察结果: 一.肾小球:总数5个,病变明显5个,病变轻微0个. 1.肾小球硬化:球性0个,节段性0个. 2.系膜病变:弥漫节段系膜区轻~中度扩大,系膜细胞及基质增生,系膜区无明显沉积物. 3.毛细血管腔病变:通畅,偶见淋巴.中性粒细胞渗出. 4.基膜病变:不明显. 5.足细胞:部分足突融合,无微绒毛变性. 6.Bowman"s囊病变:不明显. 二.肾小管及间质 1.肾小管:个别轻度萎缩,基膜增厚,上皮细胞蛋白小滴变性(+),红细胞管型(+). 2.间质:无纤维化,无淋巴,单核及泡沫细胞浸润. 病理诊断:轻度系膜增生性肾小球肾炎. 光镜观察:肾皮质,皮髓交界处组织 肾小球:总数10个,病变明显1个,病变轻微9个. 外形:基本正常,轻度肿大,缩小.小球硬化:球性1个,节段性0个,塌陷性硬化0个. Bowman"s囊病变:纤维性新月体1个,局灶球囊粘连. 基膜病变:不明显. 毛细血管病变:局灶节段受压. 系膜(细胞及基质)病变:弥漫节段轻度增生. 肾小管 皮质肾小管:萎缩<5%,小管上皮细胞浊肿(+) 管型:未见蛋白及红细胞管型. 肾间质 间质:纤维化(+),炎细胞(+);炎细胞成份:淋巴及单核细胞 血管:病变不明显. IgA,IgM,IgA均为阴性 病理诊断: 1.弥漫轻度系膜增生性肾小球肾炎,伴个别陈旧球性硬化 2.轻微肾小管间质病变占主任,我想问一下,我这种肾炎严重吗?以后会发展为肾衰吗?我只是单纯镜下血尿,现在以中药治疗可以吗?盼复,谢谢!
北京广安门医院中医肾病内科占永立:
1、你的病理属于肾小球系膜病变,与IgA肾病一样都属于系膜病变,只是免疫荥光中没有IgA而已。
2、肾脏病量较轻,表现在肾小球硬化少,肾小管间质病变轻,总体预后良好,发展为慢性肾衰竭的机会少。
3、如果没有尿蛋白且血压不高,可以不用治疗,定期观察即可。
祝好!
占永立
2009/10/26
患者:谢谢占主任!听了您的分析,我心放宽了很多。还有个问题我想咨询一下,我有个侄儿,今年9岁,在5岁时偶然发现尿常规中潜血1+,没有治疗,到2008年复查尿常规,潜血还是1+,查了尿红细胞形态,结果为:镜下可见红细胞量较少,偶见小红细胞。之后每二、三个月复查一次尿常规,潜血有时是微量,有时是阴性,偶儿时是1+,红细胞和红细胞计数均在正常范围内,无尿蛋白,无白细胞,其它项也都正常。肾B超也正常,小孩有包皮。生化全套做了,尿素氮4,肌酐50,尿酸385.其它都正常,从报告结果看,好像尿酸有点高,小孩平时爱吃海鲜和动物内脏,请占主任帮忙分析一下,小孩子是肾炎吗?尿酸高该如何处理?平时饮食该注意什么?因为是小孩,所以比较紧张。谢谢!
患者:占主任,再请问一下,我侄儿可以打甲流疫苗吗?我是轻度系膜增生性肾炎,能打甲流疫苗吗?因为最近甲流比较盛行,有点担心。如果不能打疫苗的话,可以服用哪些药物作为预防呢?
患者:占主任,请帮忙分析一下,好吗?盼复!
北京广安门医院中医肾病内科占永立:
慢性肾炎属于免疫性疾病,一般除必须接种的疫苗外尽量不要接种其他疫苗包括甲流疫苗。
你侄儿的商情不好判断,因为红细胞量太少。
高尿酸血症的预防:
1、多饮水,特别是碱性水
2、尽量少吃动物内脏、海鲜、坚果等。
3、可以少量服用小苏打。
4、如果血尿酸超标需要服用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物。
祝好!
占永立
2009/12/09
患者:谢谢占主任 !依您的看法,我侄儿的这种情况还不一定就确诊为慢性肾炎,是这种理解吗?他的这种血尿跟他的包皮会有关系吗?
患者:占主任,我侄儿的学校如果组织接种甲流疫苗,他可以接种吗?
北京广安门医院中医肾病内科占永立:
如果没有禁忌证,可以注射。
占永立
2009/12/14
患者:非常感谢占主任的回复,祝您新年快乐,工作顺心!
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