像我这样的隐匿性肾炎该怎么治，能治愈吗？

患者：今年9月初体检发现有尿蛋白+，尿潜血+++，休息一月后复检，仍有尿蛋白+，尿潜血++，（因前几个月经常晚睡，加上感冒，所以怀疑由此引发的病因。）于10月份住院十天，先后6次做了24小时尿蛋白定量，分别为0.42g/L， 0.45，0.45，0.25，0.19，0.31，平时尿常规红细胞135/ul,潜血++++，蛋白+，因身体无明显病症，无浮肿无血压，肝肾功能一切正常，其他泌尿系B超和血检，尿检的其他报告正常，故医生诊断为单发性的，隐匿性肾炎，出院时做的尿常规为红细胞117。1/ul,潜血++++，蛋白阴性，出院医生给我开的药为百令胶囊。我想请问，1、像我这种情况的肾炎，该怎么应对，我感觉西医好象对此类疾病缺少治的方法，只能维持，用中医治我的肾炎效果好还是西医更好些？2、我这程度的肾炎严重吗？此类隐匿性肾炎该如何治，治愈后会复发吗？要是不及时治愈，会造成肾功能损坏，导致尿毒症吗？急待回复，谢谢！！！！！中国中医科学院广安门医院肾病科占永立

北京广安门医院中医肾病内科占永立：

1、从你的病情来分析，可以诊断为慢性肾炎尿检异常型（隐匿性肾炎实际是慢性肾炎的一种，国外没有这个名词，在中国只是为了给病人一个安慰而这样说）。类肾炎的治疗目标为血压在130/80以下，24小时尿蛋白定量在0.3克以内。慢性肾炎只能是缓解、不能完全治愈。

 

2、尿检异常型慢性肾炎的治疗强调中西医结合，西药可以每天用一片科素亚等；中药需服用汤药，中成药往往不符合中医辨证

 

3、病情是否严重主要取决于肾脏病理情况，从临床不好完全判断。从我个的经验来分析，你可能属于中等（一般分五级，你可能属于第三级左右），如果是这样的话，经过20年左右可能会发生肾功能损坏。当然，最终还需肾脏病理才能说清楚。

祝好！

占永立

2009/10/18

患者：占大夫，您好，自从上次向您提问咨询后，我就于2009年10月19号去了南京军区南京总医院进行住院治疗。入院检查时，尿常规蛋白为+，潜血为++++,尿沉渣红细胞计数为325万/ml。10月21号做了肾穿刺，穿刺结论为IGA血管炎型，主要情况如下：共穿了30个肾小球，无球性硬化，其中1个肾小球有节段性硬化，另见1个细胞性新月体。（按医生的说法，是因为毛细血管破损而造成的大量血尿，该医生在我肾穿前就曾猜测我是这个情况，还曾说细胞性新月体是可逆的，吃药能好转，一旦纤维化了就不可逆了）我于10月26号出院，在院期间用9粒激素（强的松）冲击，以及该医院自制的清肾丸治疗（清肾丸功效是凉血止血，主要针对红细胞尿长期存在，有利于IGA肾炎）出院检查时，红细胞计数为285万/ML，稍见好转。出院后，我服药情况为：强的松9粒，分早中晚三次服用；赛可平2粒，早晚各一粒；清肾丸；健肾丸（固本，提高抵抗力的药）；新肾炎胶囊3粒（延缓肾炎发展，防治纤维化的药） ●11月15号，我上该院第一次复诊，情况如下：24小时尿蛋白为0.29克，（该院这项值小于等于0.4克就是正常，外面好象是0.15，我也不清楚怎么回事），未做尿常规，尿沉渣红细胞计数为50万/ML，当时自己也感觉成效明显，挺高兴的。复查后，强的松减至4粒，另因为血中药物浓度偏低，赛可平加至3粒，早2晚1，新肾炎胶囊加至4粒，早2晚2，其它药不变。 ●12月10号，第二次复诊，情况如下：24小时尿蛋白0.26克，未做尿常规，红细胞计数为48万/ML，未有明显下降，医生说到这程度下降就很慢了。诊后，医生让我强的松继续减至2粒，并于一月后再减为隔日2粒，其它药不变。 ●2010年2月2日，第三次复诊，情况如下：血压和肾功能都正常，未做24小时尿蛋白，尿常规蛋白阴性，潜血++，50/UL，红细胞计数变为69万/ML,很是恐慌，但我也怀疑是匆忙赶到南京，晚上又没睡好，导致身体累的原因，不知道有没有影响。这次复诊时，我问及红细胞为什么不降反升，医生却回我，红细胞降不来了，让我坚持吃药就行，让我很是迷茫，也很害怕。复诊后，医生让我停了健肾丸，其它药保持不变，还保持激素隔日2粒+MMF维持，清肾丸和新肾炎也照常吃。 占大夫，以上就是我最近就医的情况，在此我有几个问题想咨询您： 1、像我这样的血管炎型IGA情况，红细胞是不是真得没办法降了，有没有可能转阴呢?另外，为什么红细胞超过500/UL，潜血却仅++，才50/UL？ 2、我这种蛋白阴，红细胞还比较多的情况，在坚持服药的情况下，会不会导致肾功能不全？大概会多长时间？ 3、听说鱼油能降红细胞，它真有这功效吗？我很期望医生帮我调整药来降红细胞，可是他还是让我坚持吃那几种。我想听听你的建议。占大夫，十分期待您能在百忙之中回复我，谢谢！！！！！！

北京广安门医院中医肾病内科占永立：

1、从你的肾活检结果来分析,南京军区总医院给你诊断为血管炎型IgA,不知你的血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是否为阳性,如果ANCA是阳性,主要以激素+MMF等治疗为主.如果ANCA阴性,则以ACEI类药物+中药治疗为主,其他的一些药物如清肾丸等疗效不肯定,我总觉得中药还是汤剂好,而西医院开的一些所谓中药有些不伦不类.仅供参考.

2、24小时尿蛋白定量的正常值是小于0.15克，全世界都必须是一个标准。

3、鱼油降红细胞属于无稽之谈，没有科学依据。

4、尿定性与定量有时会有差别。

5、从你的临床来看，少量尿蛋白、没有高血压；病理来看，没有球性硬化、只有一个细胞性新月体，如果肾小管、间质损伤不大，预后还是很好的。

6、尿红细胞不是判断预后的指标。

祝好！

占永立

2010/02/07

患者：占大夫，谢谢您的回复，在此我衷心祝您和家人身体健康，新年快乐~ 您说的血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，这个我也不太了解是阴性还是阳性，不过现在那医生是给我用的激素+MMF维持，尿蛋白24小时定量，我已有二个多月没做，在当地医院做了二次尿常规，蛋白是阴的，就算有蛋白也应该比较少量了。我现在最关注的也是红细胞，针对红细胞，是不是中医治疗会更有效，曾有人建议我中医治。另外，有2个问题始终搞不清楚，想再咨询下： 1、IGA肾炎，尿中红细胞是不是不可能降到阴性，潜血是否只能维持在一定程度，转阴不了？ 2、就医3个多月来，即使在激素最大量（9粒）时，我的医生也没给我开过降血压的药、钙片、胃药、保肝药等，就只在我反应胃不舒服时，才给我开了些胃药，并嘱咐我胃好了就停药，问及原因，说是别吃太多药，反加重肾负担。但我看到别的肾炎病友都有吃降压药，所以我现在想询问您，我现在有没有必要吃降血压药？？因为以前我的基础血压一般都在110/70左右，但2个月前，就比以前升高了，在125/85，有时上升还超过130。。。这种情况需要吃降血压药吗？

北京广安门医院中医肾病内科占永立：

1、IgA肾炎发生红细胞无论中医或西医都不可能治愈，只能在某些情况下如控制好咽炎发作等情况下减轻红细胞，尿红细胞多或少也不是肾炎加重或减轻的标志。

2、如果服用激素，应该加用钙剂。但不一定加用保肝或护胃药。

3、慢性肾炎、特别是有尿蛋白的患者，合并使用其所长ACEI类降压药，并不完全是为了降压，而是保护肾功能，帮助降低尿蛋白。

祝新春快乐！

占永立

2010/02/16

患者：谢谢占大夫，以后有问题再向您咨询，祝新春快乐，身体健康！

北京广安门医院中医肾病内科占永立：

好的。

占永立

2010/03/02

患者：占大夫，您好，又要麻烦您了。。我在与其他病友交流的过程中，发现大家都有个普遍的疑问，就是肾炎导致肾功能不全最重要的原因是什么，大家都对蛋白尿会造成肾功能不全有普遍的认知，但对血尿的影响却不太清楚。在此，我想咨询下占大夫，血尿到底对肾功能损害的危害有多大，少量或较大量血尿会不会造成肾功能不全呢？

北京广安门医院中医肾病内科占永立：

尿血只肾炎的诊断标志,但与肾炎严重程度的无关,更不是治疗的目标.慢性肾炎的主要控制点是尿蛋白和高血压.

祝好!

占永立

2010/03/08

患者：谢谢占大夫的指导！

北京广安门医院中医肾病内科占永立：

不客气,有问题再联系.

占永立

2010/03/12