警惕尿路感染的发作特征

1、下尿路感染的症状

    典型的急性下尿路感染常表现为急性膀胱炎，主要有尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）及排尿不适，一般是由膀胱三角区及后尿道炎刺激所致。一般无发热及肾区疼痛。急性膀胱炎多由上行感染所致，同时伴有急性尿道炎。尿急多伴有尿痛，即排尿时膀胱及尿道部位的灼痛。部分患者排尿终末有中下腹痛。尿检查可以发现尿液浑浊，尿中白细胞增多，偶有血尿（镜下血尿及肉眼血尿）。中国中医科学院广安门医院肾病科占永立

    反复发作的uti达1年以上，则称为慢性uti。慢性uti在其病程的某一阶段也可以急性发作。慢性膀胱炎表现为长期反复出现尿频及尿急症状，但症状较轻、较缓和，有时也可急性发作。尿中可查见少到中量脓细胞。多有急性膀胱炎史。其中许多患者伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故应作进一步检查，以及时发现其病因、诱因或并发症。不方便就诊的也可以直接和我电话咨询，及时给您一些建议。

2、急性上尿路感染（急性肾盂肾炎）的症状

    典型的急性上尿路感染（即急性肾盂肾炎）的症状为寒战、高热、腰痛，可以伴尿频、尿急、尿痛及排尿不适等下尿路感染的症状，肾区叩击痛明显，血白细胞计数多增高，可有血尿及脓尿，尿中可发现白细胞管型。常有恶心、呕吐，部分患者可有夜尿增多，菌血症较多见。

    典型患者常有三组临床表现：①尿路刺激症状，即尿频尿急尿痛。②全身症状：包括发热、寒战，乏力，纳差，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，有时易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。复杂性急性肾盂肾炎常可发生败血症，糖尿病患者可以出现急性肾乳头坏死，脱落的肾乳头阻塞输尿管，常导致严重的败血症或急性肾功能不全。③局部症状：一侧或双侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛，此外在季肋点（肋缘与锁骨中线的交叉点）和上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）可有压痛点。

    在临床实际工作中，有许多患者症状很不典型，很难区分上、下尿路感染。下尿路感染可以没有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状；急性肾盂肾炎也可以没有发热及肾区疼痛。在有下尿路刺激症状并有真性菌尿的患者中，只有50%～70%感染局限于膀胱，其余30%～50%的患者存在隐匿性的上尿路感染。因此在我们临床工作中对于单纯表现为下尿路感染的患者，也需警惕隐匿性上尿路感染的存在。如果怀疑当地医院诊断的也可以直接和我电话咨询，及时给您一些建议，尽早去正规医院就医。

3、慢性肾盂肾炎的症状

    慢性肾盂肾炎是指慢性间质性肾炎伴有肾脏瘢痕形成和反复泌尿道感染。对儿童时期就反复发生尿路感染并伴有尿路结构异常的患者来说，几乎全部都患有慢性肾盂肾炎。对于并无泌尿道生殖结构异常，但反复泌尿道感染发作的患者来说，较少引起慢性肾功能不全。

慢性肾盂肾炎临床表现可分为五种类型：①反复发作型：此型症状较为典型。患者反复发作尿路刺激症状，伴有菌尿。常有低热、轻度或中等程度肾区痛。②长期低热型：长期低热，同时有头晕、疲乏、体重减轻及食欲减退等症状，无尿路刺激症状，有时误诊为结核或其它慢性病。③高血压型：有尿路感染病史，主要表现为以头晕、头痛及乏力为特征的高血压症状。可伴有蛋白尿和贫血，肾功能可有减退，常无尿路刺激症状，可有间歇性菌尿或无菌尿。④血尿型：少数以反复发作血尿为特征，尿暗红而浑浊，多伴有腰酸和背痛，血尿可自行消退，尿中红细胞形态一般均正常。⑤无症状菌尿型：患者无全身症状及尿路刺激症状，尿液可检出大量细菌和少量白细胞。