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- 潍坊医学院附院消化内科发展重点
- 2011-9-16中晚期肿瘤
- 作者:季万胜|发布时间:2011-09-18|浏览量:457次
第七届全国消化系统
中晚期恶性肿瘤学术年会
于中麟:
佛说:“医者,谓大慈大悲,实大修行者”。
李兆申:
消化系统恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的60-75%。胃癌、肝癌、结肠癌、食道癌、胰腺癌发病率和死亡率均位于前十位。一级预防和早诊早治是国外投入重点,而国内大量资源消耗在中晚期治疗方面。去年中晚期治疗花费1340亿元,约占当年GDP4%,胃癌新发40万例,死亡34万例。消化内科应该着力于早诊早治,内镜下治疗;否则,患者将沿外科手术"肿瘤科方向流动。潍坊医学院附属医院消化内科季万胜
胰腺癌:1年内死亡率达95%以上,帕瓦罗蒂、肥肥及不少政治家罹患该病,早期诊疗非常困难,中晚期无助。消化内科能做什么?
早期诊断、预警症状和高危人群,建立敏感、特异、经济上可行的筛查和诊断方法??路漫漫!!!
内镜技术??诊断价值 ERCP基本无价值,EUS颇有希望。
金震东:
ERCP延伸技术??IDUS(intraductal Ultrasonography,胆胰管内超声)刷检 + EUS-FNA。
上海肿瘤医院:无病理,不化疗。这一措施推动了EUS的发展。
IDUS对于已经确诊的胰腺癌没有价值,但对不明原因胰腺囊肿、标志物升高患者有价值,步骤:先扩,后超,再刷检。对IPMN(internal pancreatic ductal mucous neoplasma)有诊断价值。囊性肿瘤无水乙醇消融效果得到公认。
郭晓钟:小胰腺癌的诊断进展
提出一些报警情况:黄疸、心窝痛、腹痛、腰痛、消化不良、体重下降、游走性痛、血管杂音、血栓形成;
标志物非常多,单个意义较小,联合检查可提高诊断率,Kras+CA19-9+CA242。
医师基本素质:敏捷如猴,勇敢如狮,还要有大象的脸皮和骆驼的毅力。
令狐恩强:
2006年出现,2008年开始在会上演示。
全民内镜普查
9""""发现早期胃癌
9""""综合评价,能否做?
可以""""ESD 不可以""""双镜联合
$ $失败
个别外科补充治疗 外科治疗
LGIN:包含轻、轻中、中度不典型增生,如果长期存在,支持做ESD。边界判断不准确易造成残留。
日本EUS非常普遍,息肉和不典型增生基本都做。
鼠齿钳提拉成功的切除率高,与抬举征互为补充。
周平红:消化内镜微创切除新进展
适应症的关键:局部病变,粘膜或粘膜下病变,无血管、淋巴管侵犯。
技术关键:完整切除,安全。
注意病变范围、深度和特征。
较大息肉,先尼龙绳结扎,备好钛夹,以防出血。
EMR术后10-15%的复发率。
谈话沟通!!!签合同。
韩国宏:肝癌的分期以及其治疗策略
极早期(根治性手术切除)、早期(手术切除+PEI)、晚期(TACE)、终末期(sorafinib,索拉菲尼,多吉美)
大小,数目、肝功能CPSC、全身
许健健:区域性缓释化疗
目标是控制癌症,而非治愈癌症,将癌症当作是象糖尿病和高血压那样的慢性病。
Malnutrition自动转入G0期,目前常用化疗药物均不能杀死G0期细胞。
区域性缓释化疗提供肿瘤区域药物浓度,减少全身的毒副反应。
李同昌:化疗缓释粒子治疗消化道中晚期肿瘤
希望科里把这个工作做起来,利用内镜、腹腔内注射局部应用普通药物,应用缓释技术。
罗珠林:中晚期胃癌的综合治疗
“U”字形误区:早期即转移,癌症非常痛苦,癌症发展不可控,手术必须斩草除根。编者注:只看到有形的瘤体,看不到幕后无形的操手。
有钱、有地位的人"进展快、死得快;穷人、没有知识的人则相反。
一、医生的理念、患者的信心
二、饮食:低营养、清淡"饥饿疗法、辟谷
三、中医中药:鹅血饮,四君子合剂、红皮白萝卜、扁豆汁
四、外科手术:机会?
五、微创介入:内镜、血管、腹腔内
六、静脉化疗:应该淘汰,突出特色,卡培他滨、替吉奥、紫杉醇、多烯紫杉醇等
七、放疗:对乳头状腺癌、印戒细胞癌、颗粒细胞癌无效
八、生物免疫治疗:DC-CIK
规划自己,主动设计未来的路:想要干什么?需要什么材料?越详细越好,打报告。
张春清:高位胆管梗阻的介入治疗
PTCD技术外引流。
体液丢失大"低血容量性休克"死亡
电解质紊乱死亡
感染
非常漂亮、艺术,“T”、“Y”型支架,处理不同类型的高位胆管梗阻,解决部分ERCP无法完成的工作。
未来方向:覆膜支架、放疗支架
韩大正:胃癌筛查与诊断
三辆大巴车、一辆消毒车、两辆胃镜操作车(车载胃镜),走乡串户,自愿免费做胃镜,都签合同。617个自然村,做了18862例胃镜,结肠镜4328例。早癌占49%。食管癌48(79),胃癌54(117),结肠癌24(62)
早期胃癌:
Ⅰ15,Ⅱ28(a13,b9,c6),Ⅲ11
思考:
人群肿瘤知识普及,提高医务人员对早癌的认识,降低检查费。
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