慢性胃炎

 

【定义】发生在胃粘膜的充血、水肿和糜烂，内镜下可见淋巴细胞和中性粒细胞浸润。通常分为慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎。

 【病因学】慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 潍坊医学院附属医院消化内科季万胜

一、幽门螺旋杆菌感染

二、急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，形成慢性胃炎。

三、刺激性食物和药物：如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物。

四、十二指肠液、胆汁反流。

五、免疫因素：部分患者在胃液或萎缩粘膜内找到壁细胞抗体、血液有内因子抗体

【病理改变】

1、慢性浅表性胃炎：以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征，主要是浆细胞、淋巴细胞，偶有嗜酸细胞。固有膜常见水肿、充血、甚至灶性出血。胃腺体正常。轻度：炎性细胞浸润仅限于胃粘膜的上1/3者；中度：炎性细胞超过粘膜的1/3，但不超过全层的2/3者；重度：炎症细胞浸润达全层者。

2、慢性萎缩性胃炎：除见慢性浅表性胃炎的病变外，腺体萎缩，数目减少，胃粘膜不同程度变，常见幽门腺化生(假幽门腺)和肠腺化生

【临床表现及诊断】

1、 慢性胃炎症状无特异性，大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

2、 大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。

3、 X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病。

4、 在我国约有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。

5、 故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。　　一、浅表性胃炎：可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。　　二、萎缩性胃炎：不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血。

【胃镜下改变】

    一、浅表性胃炎： 粘膜充血水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。

    二、萎缩性胃炎 粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树树状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的粘膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。

    三、慢性糜烂性胃炎 又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发，亦可单独发生。主要表现为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。

【慢性胃炎容易与哪些疾病混淆】

　　一、胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

　　二、消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

　　三、慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

　　四、其他：如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。

【慢性胃炎应该如何预防】

　　慢性浅表性胃炎，预后良好，少数可演变为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或(和)不典型增生者有癌变可能，慢性萎缩性胃炎的癌变率为5%左右。

　　预防

　　(一)主要是增加机体抵抗力，锻炼能够适应环境改变的能力。

　　(二)养成良好的生活习惯，注意饮食卫生，起居有节。

　　(三)避免或减少对胃刺激性过大的食物。

　　(四)及时、妥善地处理急性胃炎。

　　(五)去除体内的感染病灶(口、鼻、咽喉)。

【慢性胃炎可以并发哪些疾病 】

　　一、出血

　　二、贫血：1、巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血，一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃饭少，营养不足引起;三是胃酸缺乏。

　　三、胃溃疡：应及时进行胃镜检查，以免延误诊治。

　　四、有两种情况的慢性胃炎易癌变：1、慢性胃炎伴恶性贫血者，癌变率高出20倍以上；2、萎缩性胃炎伴肠化及重度不典型增生者。

【治疗 】　　

　　慢性胃炎尚无特效疗法，无症状者毋需治疗。

　　1.宜选择易消化无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶、进食宜细嚼慢咽。

　　2.幽门螺杆菌阳性者可用德诺(De-Nol)0.24Bid;羟氨苄西林0.5，gid或1g Bid;甲硝唑0.2gid的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素等。

　　3.腹胀、恶心呕吐者可给予胃肠动力药;有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美，但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂。有胆汁反流者可给硫糖铝及胃肠动力药，以中和胆盐，防止反流。

　　4.萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、维酶素、胃复春等，伴恶性贫血者应给予维生素B2和叶酸。

　　5.外科手术适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生。

　　大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。

　　一、消除病因　祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。 　

  　二、药物治疗：疼痛发作时可短期应用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂、哌吡氮平等。胃酸增高如疣状胃炎可用抑酸药，如奥美拉唑。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素。

　　可选用的中成药

　　1，饮食停滞型： 加味保和丸、开胃山楂丸、山楂内消丸、山楂丸、木香槟榔丸、沉香化滞丸、开胸顺气丸。

　　2.寒凝停滞型：良附丸、胃气痛片、十香止痛丸。

　　3.肝胃不和型： 香砂养胃丸、香砂平胃丸、舒肝健胃丸、木香顺气丸、沉香化气丸、健胃片、舒肝和胃丸、沉香舒气丸、气滞胃痛冲剂。

　　4.肝胃郁热型： 左金丸、加味左金丸、胃益胶囊。

　　5.脾胃虚寒型：理中丸、桂附理中丸、附子理中丸、参桂理中丸、健脾丸、温中健胃丸、枳术丸、开胃健脾丸、枳实消痞丸、虚寒胃痛冲剂、温胃舒冲剂：。

 　　6.胃络瘀血型： 元胡止痛片。

　　7.胃阴亏虚型： 玉竹冲剂。

　　三、手术治疗　慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变，有人主张应考虑手术治